Введение к работе
Актуальность темы.
Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о росте сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения, обусловленном высокой распространенностью факторов риска, ведущим из которых является артериальная гипертония (АГ) [Г.А. Милюхина, 2012; Т.Е. Морозова, И.Ю. Юдина, 2010; Р.Г. Оганов, Т.Н. Тимофеева, И.Е. Колтунов, 2011]. В течение последних 15 лет в России отмечен рост заболеваемости АГ среди детей, подростков и лиц молодого возраста [Л.А. Мищенко, 2012; А.П. Дудчак, 2011; B.C. Бубнова, 2010]. Социальную значимость проблемы обусловливает постоянно растущая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний лиц молодого возраста [А.И. Зиятдинова, A.M. Вагапова, 2010; СМ. Smith-Spangler, 2010]. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 10-20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди молодого населения планеты (до 31 года) возросла на 5-15%. Одной из основных причин являются несвоевременная диагностика и коррекция АГ. Эффект первичной и вторичной профилактики среди молодежи во многом зависит от успешного устранения известных факторов риска, что, в первую очередь, требует проведения масштабных популяционных исследований по изучению распространенности АГ и других факторов риска, и их тендерных особенностей.
В последнее время все больше внимания уделяется влиянию физической активности личности на состояние и особенности функционирования организма. Считается, что умеренная физическая активность улучшает состояние кар-диореспираторной системы и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в старших возрастных группах, тем не менее в современных условиях назрела острая необходимость исследования влияния характера и интенсивности физической нагрузки на артериальное давление (АД) и центральную гемодинамику у лиц молодого возраста. Внедрение новых методов диагностики позволило неинвазивно определять центральное давление, однако, при этом, вопросы истинной распространенности и механизмов формирования центральных и периферических изменений сосудистого русла при изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) у молодых людей еще далеки от разрешения. Изложенное определило актуальность, цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: оптимизация диагностики и профилактики изолированной систолической артериальной гипертонии путем определения ее распространенности и механизмов формирования у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность различных уровней артериального давления и артериальной гипертонии у лиц молодого возраста - студентов вузов г. Смоленска.
-
Определить уровни артериального давления и показатели центральной гемодинамики у лиц молодого возраста в зависимости от антропометрических показателей.
-
Определить влияние немодифицированных факторов риска на уровни артериального давления и формирование изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.
-
Оценить показатели центральной гемодинамики у лиц молодого возраста - спортсменов в зависимости от характера и интенсивности физической нагрузки.
-
Выявить особенности формирования изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц молодого возраста, разработать алгоритм ее диагностики и профилактики.
Научная новизна исследования:
Впервые:
установлено, что у лиц молодого возраста распространенность оптимального АД составляет 31,9%, нормального - 23,6%, высокого нормального -24,9%, изолированной систолической артериальной гипертонии по данным повторных измерений АД, суточного мониторирования АД и контурного анализа центральной пульсовой волны - 4%;
доказана роль ударного объема, амплификации пульсовой волны, общего периферического сосудистого сопротивления в повышении центрального и периферического пульсового давления при формировании изолированной систолической артериальной гипертонии;
выявлены корреляционные взаимосвязи между антропометрическими показателями и уровнем АД, определено, что в увеличении систолического АД у молодых людей большую роль играет высокий рост, вес и площадь поверхности тела, чем индекс массы тела;
установлено, что антропометрические показатели, наряду с ИМТ, могут быть самостоятельными факторами риска развития ИСАГ у лиц молодого возраста;
выявлен характер влияния различной направленности и интенсивности физической нагрузки на АД и показатели центральной гемодинамики у молодых людей: при систематической повышенной физической нагрузке отмечается повышение систолического (пульсового) давления;
обосновано, что основной формой артериальной гипертонии в молодом возрасте является ИСАГ, при этом наиболее часто определяется лабильное повышение САД, чем стабильное.
Практическая значимость работы:
использование результатов исследования центральной и периферической
гемодинамики у лиц молодого возраста позволяет улучшить диагностику и
профилактику АГ, выявить новые факторы риска развития ИСАГ;
применение полученных нормативных величин уровней АД и показателей центральной гемодинамики у молодых людей дает возможность унифицировать подход к выявлению групп риска и больных ИСАГ;
комплексная оценка уровней АД у лиц молодого возраста с ИСАГ, с применением повторных измерений, СМАД и определения показателей центральной гемодинамики методом контурного анализа пульсовой волны способствует выявлению стабильной ИСАГ и «ложной гипертонии»;
учет факторов риска повышения систолического АД - высокий рост и вес молодых людей, систематические повышенные физические нагрузки, позволяет индивидуализировать подход к диагностике и профилактике ИСАГ;
выявленные у молодых людей мужского пола более высокие уровни нормального систолического и пульсового АД являются ориентиром при оценке состояния сердечно-сосудистой системы в этом возрасте;
внедрение предлагаемых рекомендаций по диагностике и профилактике АГ обеспечивает решение вопросов раннего выявления АГ и высокого нормального АД у молодых людей;
применение разработанного алгоритма диагностики и профилактики ИСАГ у лиц молодого возраста позволяет выявить ее на ранних этапах развития, проводить дифференциальный подход к изолированному повышению САД, разрабатывать тактику ведения пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
изолированная систолическая артериальная гипертония - наиболее распространенная форма артериальной гипертонии в молодом возрасте;
основными причинами формирования изолированной систолической артериальной гипертонии являются высокий сердечный выброс, амплификация пульсовой волны, низкое общее периферическое сосудистое сопротивление;
факторами риска развития изолированной систолической артериальной гипертонии в молодом возрасте являются высокий рост, вес, мужской пол, систематическая повышенная физическая нагрузка.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные материалы и разработанный алгоритм диагностики и профилактики изолированной систолической АГ включены в цикл лекций, семинарских и практических занятий по терапии и кардиологии для врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии, курс преподавания дисциплины «Адаптивная физическая культура» в Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма. Практические рекомендации по результатам исследования апробированы и внедрены в Смоленской областной клинической больнице, где выполнялось настоящее исследование.
Результаты исследования использованы Управлением Роспотребнадзора по Смоленской области при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Смоленской области в 201 Ігоду».
Апробация результатов диссертации
Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2010-2013 гг.), на конференции «Современные технологии функциональной диагностики и лечения сосудистых заболеваний» (Москва, 2011), Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания молодежи (Смоленск, 2011), Первой открытой Российской научной конференции «Образование, физическая культура, спорт и здоровье: анализ проблемы» (Смоленск, 2012), УПМеждународной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» (Витебск, Беларусь, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций.
Структура и объем диссертации
