Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема остеопороза остается актуальной как во всем мире, так и для отечественного здравоохранения [Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2009]. В настоящее время не вызывает сомнений существенное влияние этого заболевания на качество жизни больных [Lips P. et al., 2005]. Осложнения остеопороза такие, как переломы позвоночника, проксимального отдела бедра и других костей скелета влекут за собой медицинские, социальные и экономические последствия и обуславливают рост инвалидности и смертности среди лиц старших возрастных групп [Brown J.P. et al., 2002; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2003]. Летальность в течение первого года после перелома бедренной кости колеблется от 30,8-35,1%, в постоянном уходе нуждаются 78% выживших пациентов [Ершова О.Б. и соавт., 2000; Кузьмина Л.И., 2002]. В последние годы наибольшее значение в отношении риска остеопоретических переломов придается двум основным факторам - низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и падениям [Kannus P. et al., 2005]. Несмотря, на успехи антиостеопоретической терапии переломы, обусловленные хрупкостью костей у лиц старших возрастных групп происходят постоянно, так как с возрастом повышается риск падений и «внекостные» факторы риска переломов у пожилых людей становятся более прогностически значимы, чем низкая МПКТ [Schffer А.С. et al., 2008]. Падения и склонность к падениям являются независимыми факторами риска переломов, так как большинство переломов, в т.ч. бедра и предплечья возникает вследствие падений [Institute for Clinical Systems Improvement Health Care Guideline, 2006; Nguyen N.D. et. al., 2007]. Падения и связанные с ними переломы могут быть обусловлены процессом старения: развитием немощности, деменции, снижением рефлексов, слуха, нарушением зрения [Tinetti М.Е. 1996]; приемом лекарственных препаратов с определенным механизмом действия (например, седативные, психотропные, миорелаксанты, которые снижают концентрацию внимания, устойчивость, влияют на координацию) [American association of endocrinologists, 2003]. Повышенный риск падений и переломов часто обусловлен полиморбидностью и полипрагмазией, которые характерны для людей пожилого и старческого возраста.
Цель исследования: улучшение прогноза риска падений и переломов у женщин старших возрастных групп с остеопорозом и/или остеопенией.
Задачи исследования
-
Изучить частоту падений и переломов за период наблюдения, их локализацию, сравнить реальное количество переломов с прогнозируемой вероятностью по шкале «FRAX» в наблюдаемой группе больных.
-
Определить влияние переломов в анамнезе на частоту падений и переломов у женщин старших возрастных групп с остеопорозом.
-
Установить зависимость между частотой переломов и количеством падений за период наблюдения в различных возрастных группах у пожилых женщин с остеопорозом.
-
Сопоставить частоту падений и переломов с индексом массы тела (ИМТ) и степенью снижения минеральной плотности костной ткани.
-
Оценить влияние сопутствующих остеопорозу заболеваний и проводимой фармакотерапии, в том числе, антиостеопоретической на риск падений и переломов у женщин старше 60-ти лет.
Научная новизна
Впервые в течение 5 лет проведено проспективное исследование,
направленное на определение частоты падений, переломов и их факторов
риска у женщин старших возрастных групп с остеопорозом и/или
остеопенией. Установлена частота переломов (34%) и падений (26%) в
наблюдаемой группе. Определены факторы относительного риска,
увеличивающие частоту падений и переломов такие, как возраст старше
75 лет, наличие переломов в анамнезе, наличие тяжелой степени
дисциркуляторной энцефалопатии, прием миорелаксантов,
калийсберегающих диуретиков, транквилизаторов и ингаляционных глюкортикостероидов.
Установлено, что у женщин старше 60-ти лет повышенный ИМТ (более 25 кг/м2), а также развитие заболеваний, ограничивающих физическую активность, способствует снижению относительного риска переломов.
Доказано, что наличие определенных сопутствующих остеопорозу заболеваний и прием определенных лекарственных средств, приводит к увеличению реальной частоты переломов по сравнению с вероятностью переломов, рассчитанной по шкале FRAX.
Практическая значимость исследования
Выявленные факторы риска позволяют среди пожилых женщин с остеопорозом выделить группы с повышенным риском переломов.
Доказано, что при приеме миорелаксантов, калийсберегающих диуретиков, транквилизаторов и ингаляционных глюкортикостероидов увеличивается относительный риск падений и переломов.
Установлены дополнительные клинические факторы риска переломов, которые являются критерием к назначению антиостеопоретической терапии.
Личный вклад автора
Автором было проведено клиническое обследование и наблюдение на дому 200 пациенток старше 60-ти лет с остеопорозом и/или остеопенией. Проанализированы истории болезни очередных госпитализаций и их амбулаторные карты. Автор лично осуществляла контроль принимаемой больными фармакотерапии, вела опрос и выясняла клинических факторы риска переломов и падений, проводила статистическую обработку полученных результатов исследования.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику стационарного и амбулаторного отделений Медицинского Центра Банка России г. Москвы, ЦНИИ гастроэнтерологии в виде рекомендаций по выявлению групп повышенного риска падений и переломов среди пациенток старше 60-ти лет с остеопорозом и/или остеопенией для своевременного назначения антиостеопоретической терапии.
Апробация работы
Материалы работы доложены на XVI Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва 2011 г.), изложены в 5 печатных работах.
Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседании отделений: сочетанной патологии заболеваний кишечника, патологии желчевыводящих путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы и поликлинического отделения Медицинского Центра Банка России г. Москвы 21 декабря 2011 г.
Публикации
Материалы диссертации отражены в 5 печатных работах, в том числе 3 работы, опубликованы в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 145 страницах, содержит обзор литературы, характеристику групп больных и описание методов исследования, главу с изложением собственных результатов, обсуждение результатов работы, выводы и практические рекомендации. Материалы исследования иллюстрированы 26 таблицами и 22 рисунками. В обзоре литературы использованы 59 отечественных и 136 иностранных источников.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Частота переломов и падений, а также повышенный риск переломов достоверно связаны с возрастом пациенток (75-80 лет и старше), наличием переломов в анамнезе и наличием тяжелой степени дисциркуляторной энцефалопатии.
-
Частота переломов и падений статистически значимо повышаются при приеме миорелаксантов, калийсберегающих диуретиков, транквилизаторов и ингаляционных глюкортикостероидов.
-
Повышенный ИМТ (более 25 кг/м2) у женщин старше 60-ти лет, а так же развитие заболеваний, ограничивающих физическую активность, способствует достоверному снижению относительного риска переломов.
-
Наличие выявленных дополнительных клинических факторов риска переломов приводит к увеличению реальной частоты переломов, по сравнению с вероятностью переломов, рассчитанной по шкале FRAX.
![Диагностика и лечение остеопороза у женщин разных возрастных групп [Электронный ресурс]](/i/i/4487/200938.png "Диагностика и лечение остеопороза у женщин разных возрастных групп [Электронный ресурс] Чеботарева Елена Валентиновна")
