Введение к работе
з
Актуальность темы. С начала 50-х годов XX века сформировался значительный по численности контингент граждан, подвергшихся воздействию радиационного фактора при аварийных ситуациях на радиационно-опасных объектах и испьпаниях ядерного оружия. Полученные - данные позволяют прогнозировать повышение риска развития объемных процессов в щитовидной железе (ЩЖ) [Паршин B.C. с соавт., 1999, 2000; Цыб А.Ф. с соавт., 1999, 2000; Иванов В.К. с соавт., 2000; Hughes J.S., 1999; Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation, UNSCEAR Report to the General Assembly, 2000].
Медики и радиобиологи, при безоговорочной констатации зависимости повышения риска развития радиоиндуцированной патологии ЩЖ, не имеют единого мнения в отношении характера патологических изменений тиреоидной паренхимы в зависимости от эффективной дозы и давности облучения индивидуума. Результаты независимых исследований являются противоречивыми или статистически недостоверными [Браверман Л.И., 2000; Ильин Л.А. с соавт., 2003; J.W.Gofman, 1990].
Общеизвестна информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при скрининговых обследованиях ЩЖ населения, в том числе, проживающих на территориях, загрязненных в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Вместе с тем, УЗИ ЩЖ не входит в план обязательных диагностических мероприятий и носит в подавляющем большинстве случайный характер. До настоящего времени не выявлены особенности эхосемиотики у облученных лиц и их взаимосвязь с морфологическими изменениями тиреоидной паренхимы.
Таким образом, представляется целесообразным определить структуру и
особенности эпидемиологии заболеваний ЩЖ. у облученных лиц, изучить
{ <>ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ j
I БИБЛИОТЕКА 1
особенности патологии ЩЖ в зависимости от эффективной дозы и давности облучения, уточнить характер морфологических изменений, возникающих при этом и их сонографический эквивалент.
Цель исследования. Повышение эффективности комплексной клинико-лучевой и морфологической диагностики при выявлении патологии ЩЖ у облученных лиц.
Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся
воздействию радиационного фактора;
-
Установить особенности эпидемиологии заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
-
Разработать оптимальную методику комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у лиц, имеющих облучение в анамнезе;
-
Изучить ультразвуковую (УЗ) семиотику и выделить наиболее типичные и значимые эхографические симптомы заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
-
Установить диагностические параллели между УЗ-симптомами и данными морфологического исследования ткани ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
-
Выявить закономерности возникновения различных видов патологических изменений ЩЖ в зависимости от дозы и давности воздействия ионизирующего излучения (ИИ).
Научная новизна. Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению структуры заболеваемости ЩЖ у облученных лиц, выявлению закономерностей между развитием заболеваний ЩЖ и
5 эффективной дозой облучения пациента, определению относительного риска поражения ЩЖ в зависимости от давности лучевого воздействия.
Подтверждено, что радиационный фактор приводит к росту патологии ЩЖ. Полученные данные позволили определить дозовый диапазон, соответствующий наибольшей заболеваемости и установить временной интервал максимальной пенетрантности поражений ЩЖ.
На основании полученного материала доказана целесообразность применения комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ЩЖ у лиц, пострадавших в результате воздействия ИИ. Это позволяет объективно оценить состояние тиреоидной ткани.
Выделены УЗ-признаки доброкачественных образований ЩЖ и аутоиммунного тиреоидита (АИТ), наблюдаемые только у облученных лиц и дано их морфологическое обоснование.
Сформулированы практические рекомендации в отношении оптимизации выявления патологии ЩЖ у облученных пациентов и тактики наблюдения за этой категорией граждан.
Практическая значимость. Подтверждена необходимость цитологической верификации материалов, полученных путем тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии под контролем ультразвука (УЗ-ТАПБ). Такой подход позволил повысить чувствительность, специфичность, диагностическую точность эхографии ЩЖ и надежность морфологической верификации.
Разработана индивидуальная карта обследования лица, подвергшегося воздействию радиационного фактора, позволяющая в динамике оценивать состояние ЩЖ облученного пациента и своевременно по показаниям назначать необходимые дополнительные лечебно-диагностические мероприятия.
Разработан диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у облученных лиц, позволяющий сократить временные и экономические затраты на установление диагноза, определение тактики лечения и наблюдения за этими пациентами. Вклад автора в проведенное исследование. Все исследования выполнены лично или при непосредственном участии автора. Сбор анамнеза (в т.ч. радиационного), физикальное обследование и УЗИ проведены 400 пациентам, находящимся на лечении в Научно-лечебном центре Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации (НЛЦ KB ПОР РФ).
Осуществлён отбор больных для проведения УЗ-ТАПБ и цитологического исследования. Выполнен анализ результатов комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ЩЖ; у облученных лиц - с учетом дозы и давности воздействия ИИ. Проведена статистическая обработка материала.
Апробация. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXXVI научно-практической конференции «Проблемы и перспективы здравоохранения», посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы №1 (Ульяновск, 2001); научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2003); конференции «Невский радиологический форум» - «Из будущего в настоящее» (СПб., 2003); научно-практической конференции НЛЦ KB ПОР РФ (СПб., 2003); на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2003).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Внедрение в практику и учебный процесс. Результаты работы внедрены в практику отделения лучевой диагностики НЛЦ KB ПОР РФ, отделения клинической диагностики Северо-Западного Окружного Медицинского Центра
7 Министерства здравоохранения РФ. Материалы используются в учебном процессе кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры патологической анатомии с курсом цитологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (СПбМАПО). Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лучевое поражение в анамнезе повышает риск развития заболеваний ЩЖ.
-
Между дозовой нагрузкой и развитием патологии ЩЖ существует сильная и средняя по силе корреляционная связь; причем относительный риск заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию ИИ, сохраняется длительное время.
3.Коллоидные узлы, аденомы и аутоиммунные тиреоидиты у облученных лиц имеют особенности эхосемиотики.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 3 приложений.
Текст диссертации изложен на 218 страницах машинописного текста, включает в себя 41 таблицу, 108 рисунков и список литературы из 324 первоисточников: 179 отечественных и 145 иностранных.
