Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на очевидные успехи в области изучения патогенеза и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости смертности. Ишемическая болезнь сердца с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа является одной из основных причин ранней инвалидизации и высокой летальности. Так, по данным ВОЗ, в настоящее время во всех странах мира насчитывается более 200 млн больных диабетом, а в 2030 г. будет около 366 млн больных СД, из которых около 90% составят больные СД 2 типа.
В настоящее время неоспоримым является участие эндотелия в развитии атеротромбоза, который часто осложняет течение СД 2 типа. Одна из основных ролей в развитии сосудистых осложнений СД принадлежит неферментативному аутоокислительному и окислительному стрессу. Избыточное образование продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оказывает повреждающее действие на уровне клеток. Современные общепринятые концепции патогенеза ИБС и сахарного диабета 2 типа недостаточно учитывают «вклад» изменений реологических свойств крови и функционального состояния тромбоцитов. Особое значение принадлежит оценке морфофункциональных изменений системы микроциркуляции, как наиболее изменяемого звена в системе кровообращения.
Общепризнанным и прогностически неблагоприятным осложнением СД 2 типа является диабетическая нефропатия, одним из проявлений которого является микроальбуминурия. На основании функциональных и морфологических исследований складывается впечатление, что у больных СД 2 типа микроальбуминурия отражает дисфункцию эндотелиоцитов капилляров почечных клубочков. Результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют, что микроальбуминурия при СД 2 типа ассоциируется с высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В последние годы все большее применение в медицине находит лазерное излучение. Для рационального использования возможностей лазерной терапии в лечении ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа необходимо иметь четкое представление о конкретных механизмах положительного воздействия лазерного облучения на организм больного ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Однако в настоящее время практически остаются неизученными вопросы влияния лазерной терапии на функцию эндотелия, показатели гемостаза, систему микроциркуляции и липидный спектр у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.
В связи с этим целью данного исследования является изучение влияния и эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения на функцию эндотелия, липидный спектр, антиоксидантную систему, показатели перекисного окисления липидов и микроциркуляцию, а так же на реологию крови у больных ИБС с сопутствующим СД 2 типа.
В соответствии с целью нами были определены следующие задачи исследования:
-
Изучить динамику показателей функции эндотелия у больных ИБС с сопутствующим СД 2 типа под влиянием внутривенного лазерного облучения крови.
-
Определить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на липидный спектр крови больных ИБС с сопутствующим СД 2типа.
-
Оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови на агрегационные свойства тромбоцитов и эритроцитов у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
-
Исследовать влияние внутривенного лазерного облучения крови на микроциркуляцию у больных ИБС с сопутствующим СД 2 типа.
-
Оценить динамику микроальбуминурии у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа под влиянием внутривенного лазерного облучения крови.
-
Изучить влияние ВЛОК на показатели ПОЛ и АОЗ у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.
-
Обосновать патогенетическую возможность использования внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных ИБС с сопутствующим СД 2 типа.
Научная новизна. Проведено комплексное изучение состояния функции сосудистого эндотелия, микроциркуляторного русла, микроальбуминурии, некоторых показателей гемореологии и липидного спектра крови у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, а также их динамика под влиянием внутривенного лазерного облучения крови. Раскрыты некоторые патогенетические механизмы положительного влияния ВЛОК и обоснована возможность использования внутривенного лазерного облучения крови для коррекции эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных расстройств, а также для восстановления структурно – функциональных свойств тромбоцитов и эритроцитов. Впервые установлены корреляционные связи между показателями функции сосудистого эндотелия, микроциркуляции и гемореологии. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2009128435/14(039483).
Практическая значимость. Проведенное исследование способствует дальнейшей детализации представлений о роли дисфункции эндотелия, микроциркуляторных расстройств, нарушений в системе ПОЛ и АОЗ в патогенезе ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и позволяет объективно оценивать эффективность внутривенного лазерного облучения крови у больных ИБС с сопутствующим СД 2 типа. Патогенетически обоснованное применение внутривенного лазерного облучения крови позволяет повысить эффективность лечения.
Внедрение результатов работы. Полученные результаты комплексного исследования и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа с применением внутривенного лазерного облучения крови внедрены в работу терапевтического отделения клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа.
Личный вклад диссертанта. Автором лично проводился подбор и обследование больных, выполнено определение исследуемых показателей. Лично диссертантом проводилось внутривенное лазерное облучение крови 83 больным. Анализ результатов, в том числе статистическая обработка, выводы и практические рекомендации сформулированы лично автором.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Внутривенное лазерное облучение крови способствует восстановлению эндотелиальной функции сосудов у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.
-
ВЛОК в комплексном лечении пациентов ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа оказывает нормализующее, корригирующее действие на агрегационные свойства тромбоцитов и эритроцитов.
-
Включение ВЛОК в комплекс лечебных мероприятий при ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа сопровождается коррекцией микроциркуляторных нарушений и уменьшением доли патологических типов микроциркуляции за счет увеличения частоты нормоциркуляторного гемодинамического типа микроциркуркуляции (НГТМ) и уменьшение частоты СГТМ и ЗСГТМ.
-
Внутривенное лазерное облучение крови оказывает корригирующее действие на липидный спектр крови больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.
-
Использование внутривенного лазерного облучения крови у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа способствует повышению эффективности лечения, что проявляется в улучшении клинического состояния и уменьшении длительности госпитализации пациентов.
Апробация. Основные положения работы доложены и обсуждены на IX Научной конференции молодых ученых СОГМА (г. Владикавказ, 2010 г).
Апробация диссертации проведена в Северо-Осетинской государственной медицинской академии на совместном заседании кафедр госпитальной терапии, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии с курсом эндокринологии и кафедры терапии с общей врачебной практикой (семейной медициной) факультета последипломного образования врачей 16.06.2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 21 таблицами и 7 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных авторов.
