Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на наличие огромного арсенала
?
мощных препаратов для лечения ряда заболеваний сердца, сопровождающихся развитием сердечной недостаточности, их прогноз остается неблагоприятным (Cody R.J., 1988). В настоящее время в мире для лечения такой категории больных все шире применяется операция динамической кзрдиомиопластики широчайшей мьшщей спины, являющаяся в ряде случаев, альтернативой пересадки сердца (Chachgues et al. , 1988, Carpentier A. , 1991), в других случаях - это метод временной поддержки пораженного миокарда в периоде "ожидания" перед трансплантацией (Carpentier A. et al, 1987, Moreita et al., 1990)
Хирургическая анатомия широчайшей мышцы спины изучена
достаточно подробно. В последние годы такле доявидось много
работ, касающихся хирургической техники кардиомиопластики
(Magovern et al. , 1990, Molteni et al., 1990). Но вопросы, в
частности, о том, каков -в каждом конкретном случае анатоми
ческий вариант кровоснабжения трансплантата, го какой части
широчайшей мышцы1 спины он может быть сформирован, как и проб
лемы возможности использования свободных мышечных транспланта
тов освещены недостаточно и представляются нам наименее разра
ботанными. ^ , _
С накоплением экспериментальных данных " и клинического опыта также претерпевают изменения представления о механизмах влияния стимулируемого в кардиосинхронизированном режиме мы-
'- 2 -аечного лоскута на показатели центральной гемодинамики. Единичные публикации, посвященные использованию свободных ре-заскуляризированных мышечных лоскутов не дают ответа на вопрос - может ли такой трансплантат оказать существенное положительное влияние на центральную геіодинамику.
Все вышеизложенное, предопределило цель и задачи данной работы.
Цель исследования: Выполнение анатомо - хирургического обоснования' операции динамической "кардиомиопластики с использованием свободного реваскуляризированного мышечного лоскута широчайшей мьшщы спины.
Задачи исследования.
-
Изучить' топографо - анатомическое взаимоотношение широчайшей мьшщы спины и возможные варианты ее использования для операции динамической кардиомиопластики.
-
Выполнить сравнительное анатомо - хирургическое исследование операционных доступов, применяемых для операции динамической кардиомиопластики.
-
Изучить влияние различных режимов электрической стимуляции на-кровоснабжение свободного реваскуляризированного лоскута '
-
Изучить влияние стимулируемого свободного реваскуляризированного шшечного ; трансплантата на состояние центральной гемодинамики.
Научная новизна .исследования. Впервые проведено топогра-.фоанатомическое исследование широчайшей мышцы спины с целью исследования возможных вариантов ее использования для операции
динамической кардиомиопластики. Проведена сравнительная оценка доступности различных отделов сердца при выполнении.операции кардиомиопластики из различных доступов. В экспериментальной части исследования определены оптимальные параметры стимуляции мыщечного лоскута, применяемого для биомеханической поддержки кровообрашения. Впервые в отечественной литературе показано, существенное положительное влияние стимулированного реваскуля-ризированного. мышечного трансплантата, используемого для биомеханической- поддержки кровообращения', на состояние 'централь--ной гемодинамики при моделировании острой сердечной недостаточности.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования даго возможность кардиохирургам применять на практике , разработанные методы формирования лоскута широчайшей спины при выполнении операции динамической кардиомиопластики, а также выбирать -наиболее удобный'В кавдом конкретном случае операционный доступ и оптимальные параметры стимуляции миотранспдан-
, тата.
Реализация результатов работа -Результаты исследования
, внедрены в клиническую практику'^ находят применение в клини-ко-экспериментальном отделении кардиомиопластики НЦ ССХ РАМН, отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ РАЖ -Апробация работы.. Основные положения диссертации положены -
и 'обсуждены на об"единенной конференции отделения хирургического, лечения сочетание поражений коронарных и перифери-ческих артерий/,клинке^-диагностического отделения, отделения рентгенохирургических исследований сердца и сосудов СМоеква, 1995 г.}
.-4-
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и обьем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы.
Работа изложена"на 107 страницах машинописного тексте,
содержит. 18 таблиц, и 23 рисунка. Указатель литературы включа
ет 28 отечественных и 154 иностранных источника. - -
