Введение к работе
Актуальность проблемы. Медицинская и социальная значимость проблемы лечения больных с аортальными пороками сердца определя-.. ется их длительным бессимптомным течением, вследствие этого - поздней диагностикой и высокой смертностью в случаях несвоевременного . оперативного лечения [Бураковский В.И. и др., 1989; John S. et al., 1993].
Результаты хирургического лечения, по данным разных авторов, существенно варьируют. Значительно различается частота развития ранних послеоперационных осложнений [Бураковский В.В., 1989; Цукермап Г.И., 1993; Acar I. et al., 1992].
В настоящее время нет универсальной системы прогнозирования непосредственного результата аортального протезирования, которая была бы независима от конкретных условий и особенностей лечебного процесса.
Изучение факторов риска и поиск подходов к количественной оценке риска оперативного вмешательства с использованием современных биометрических методов актуальны не только для оптимизации лечебного процесса, по и для решения конкретных социально-экономических задач в отношении различных категорий больных, чему придается столь большое значение в условиях страховой медицины
Цель исследования. На основе методов дискриминантного анализа разработать систему оценки факторов, определяющих результат протезирования клапана при аортальных пороках сердца у больных высокой степени риска.
Задачи исследования:
-
Изучить исходное состояние оперироваштых больных в зависимости от типа аортального порока и выделить наиболее информативные констелляции прогностических показателей.
-
Проанализировать непосредственные результаты аортального протезирования, осложнения и летальность при этом виде операции.
-
Провести гемодинамическую оценку используемых моделей искусственных клапанов сердца в аортальной позиции,
-
Оценить вероятность развития синдрома малого выброса в зависимости от исходного состояния больных и особенностей оперативного вмешательства.
-
Изучить значимость демографических, клипических, лабораторных, анатомических, гемодинамических и интраоперационных факторов для непосредственного исхода оперативного вмешательства.
Научная новизна. Разработана система количественной оценки риска операции протезирования аортального клапана. Установлена значимость отдельных факторов и их сочетаний для определения вероятности вариантов исхода операции. Показано, что при краткосрочном прогнозировании процесса (эволюции состояния больного, подвергающегося оперативному вмешательству) меняется в динамике значимость исходных его характеристик, которые могут вытесняться другими показателями. Эти показатели характеризуют процесс операции, степень повреждающих воздействий и развитие послеоперационных осложнений.
Впервые проведена оценка гемодинамического эффекта аортального протезирования отчественным двухстворчатым протезом МедИнж и его сравнение с другами моделями искусственных клапанов сердца.
Практическая значимость. Представленные в работе результаты исследования свидетельствуют о том, что весомость отдельных исходных параметров состояния больных различна. Разработана система краткосрочного прогнозирования исхода протезирования аортального клапана, учитывающая данные комплексной оценки больного и динамики его состояния на до-, интра- и послеоперационном этапах.
Точності» прогнозирования с учетом осложнений послеоперационного периода достигает 98,7%.
Возможность оценки значимости различных факторов позволяет определить новые подходы к улучшению результатов оперативного лечения. Результаты изучения гемодинамического эффекта имплантации нового отечественного двухстворчатого протеза МедИнж позволяют рекомендовать его к дальнейшему использованию.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в кардиохирургиче-ском отделе НИИ кардиологии МЗ РФ (Санкт-Петербург).
Апробация. Результаты исследования и основные положения работы доложены на Ученом Совете НИИ кардиологии МЗ РФ (СПб) (1995, 1996 гл.), использованы в отчете по НИР (№ Государственной регистрации О1950ОО6272), представлены в материалах III Научной конференции сердечно-сосудистых хирургов Украины (Киев, 1995 г.), III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996 г.), в материалах научно-практической конференции "Профилактика и лечение сер-дечпо-сосудистых заболеваний" (Санкт-Петербург, 1997 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах, включает 19 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками. Структура диссертации представлена введением, обзором литературы, материалами и методами исследований, результатами и их обсуждением, выводами. Список литературы включает 272 источника.