Атриопластика левого предсердия у больных с митральным пороком сердца [Электронный ресурс] Раскин Владимир Вячеславович

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 9

1,1 Атриомегалия 9

1.2 Хирургическая коррекция атриомегалин 21

Глава 2. Материалы и методы 31

2.1 Клиническая характеристика больных 31

2.2 Техника операций 34

2.3 Методы обследования 48

2.4 Анестезиологическое обеспечение 51

2.5 Искусственное кровообращение 52

2.6 Защита миокарда 53

Глава 3. CLASS Результат CLASS ы 55

Глава 4. CLASS Обсуждени CLASS е 87

Выводы 93

Практические рекомендации 95

Список литературы 96

• Атриомегалия
• Хирургическая коррекция атриомегалин
• Методы обследования
• Защита миокарда

Введение к работе

Больные с митральным пороком сердца и атриомегалией - одна из наиболее тяжелых категорий среди пациентов с клапанной патологией: появлении атриомегалии у больных с митральным пороком сердца способствует развитию сердечной и дыхательной недостаточности, ухудшению качества жизни и прогноза выживаемости даже после успешной хирургической коррекции митрального порока.

По данным различных клиник количество больных с митральным пороком сердца, осложненным атриомегалией, составляет от 10% до 19% среди всех больных оперированных по поводу митрального порока сердца (Piccoli G., 19S45 Константинов Б.А.5 1990, Di Eusanio G., 1988).

Основными негативными влияниями атриомегалии являются: взаимосвязь увеличенного левого предсердия с возникновением мерцательной аритмии, повышенный риск тромбообразования и высокий риск системных тромбоэмболических осложнений, а также компрессия окружающих органов и анатомических образований, в первую очередь задне-базальных отделов левого желудочка и бронхо-легочного комплекса. Длительное существование митрального порока приводит к недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения, легочной гипертензии, дыхательной и сердечной недостаточности.

Несмотря на появление в арсенале хирургов новых методик, направленных на коррекцию атриомегалии, а также возможности восстановления синусового ритма у части больных с митральным пороком, эта проблема не является решенной. Некоторые методики достаточно сложны, другие - недостаточно эффективно устраняют излишний объем левого предсердия. Некоторые хирурги не видят необходимости в коррекции атриомегалии и предпочитают не производить дополнительных манипуляций, считая, что это удлиняет время пережатия аорты и искусственного кровообращения. Вместе с тем, как показано целым рядом авторов (Beppu S., Kawazoe К., 1981, Piccoli G., 1984, Константинов Б А., 1990), устранение только клапанной патологии у больных с атриомегалией не приводит к значимой редукции объема и размеров ЛП.

В тоже время многими авторами доказано, что коррекция атриомегалии положительно влияет как на ранний, так и на отдаленный послеоперационный период, а прогноз выживаемости у таких пациентов улучшается (Beppu S., Kawazoe К., 1981, Константинов Б.А., 1990, Isomura Т., 1993, Otaki М., 1994). В связи с этим, хирургическое лечение больных с митральным пороком, атриомегалией и мерцательной аритмией в последние годы получило новое развитие и предусматривает комплексный подход, направленный не только на устранение собственно клапанной патологии, но и на лечение осложнений, вызванных митральным пороком. Главная тенденция развития проблемы - стремление к одномоментной коррекции всех осложнений митрального порока.

Основными приемами в хирургическом лечении таких пациентов в настоящее время являются: сохранение створок клапана при коррекции митрального порока, а при невозможности выполнить пластику — протезирование с сохранением хорд; использование для коррекции атриомегалии редуцирующих методик или пликации задней стенки левого предсердия, а также восстановление синусового ритма с использованием процедуры «Лабиринт» или ее модификаций.

Для коррекции размера левого предсердия предложены различные хирургические техники, такие как пликация задней стенки (Kawazoe К., Beppu S., 1981-83), а также частичная резекция ЛП с использованием методик частичной (Sankar N,, Famsworth A., Garsia-Villarreal О., Winlaw D. и др., 1998-2001) или полной аутотрансплантации сердца (Batista R., 1994-95).

Один из методов коррекции атриомегалии - симметричная «Мерседес»-пластика левого предсердия с 1998 г. разрабатывается в Отделе сердечно-сосудистой хирургии ИКК им А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗиСР РФ.

Отсутствие среди исследователей, занимающихся проблемами клапанной хирургии, единого мнения в отношении выбора метода коррекции размера левого предсердия, послужило основанием к проведению данного исследования.

Цель исследования

Оценить средне-отдаленные (до 7-ми лет) результаты новой методики хирургической коррекции атриомегалии - «Мерседес»-пластики левого предсердия у больных с митральным пороком сердца.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клиники и диагностики увеличенного левого предсердия у больных с митральным пороком сердца.

2. Обосновать показания к «Мерседес»-пластике левого предсердия и определить оптимальный объем хирургического вмешательства у больных с митральным пороком сердца и атриомегалией.

3. Оценить ближайшие и средне-отдаленные (до 7-ми лет) результаты клинического применения методики «Мерседес»-пластики левого предсердия.

4. Разработать практические рекомендации, позволяющие стандартизировать и использовать новую методику у больных с митральным пороком сердца, осложненным атриомегалией.

Научная новизна исследования

Выявлено, что клиническими особенностями больных с атриомегалией являются: высокая встречаемость мерцательной аритмии, легочной гипертензии, тромбозов левого предсердия и тромбоэмболических осложнений, а также механическая компрессия задне-базальных отделов левого желудочка и левого главного бронха. Впервые для определения показаний к выполнению атриопластики предложено оценивать размер и степень дилятации сегментов левого предсердия. Отмечено, что при оценке дилятированных сегментов левого предсердия (параанулярного и заднего межвенозного) наиболее информативной методикой является магнитно-резонансная томография. Трансторакальная ЭХО-КГ из апикального доступа позволяет оценить верхне-нижний размер ЛП и косвенно судить о дилятации параанулярного сегмента ЛП. Оценены средне-отдаленные результаты оригинальной методики коррекции атриомегалии -«Мерседес»-пластики левого предсердия и ее модификации с шовной изоляцией легочных вен. Показано, что при дилятации как параанулярного сегмента, так и сегмента между легочными венами (более 5 см), оптимальной методикой коррекции атриомегалии является «Мерседес»-пластика левого предсердия. Выявлено, что использование модификации «Мерседес»-пластики с шовной изоляцией легочных вен в комплексном хирургическом лечении митрального порока, способствует восстановлению и длительному удержанию синусового ритма у 35% больных с исходной мерцательной аритмией без специальной антиаритмической терапии. Показано, что комплексная хирургия крайне тяжелой группы пациентов с митральным пороком и атриомегалией позволяет у 93% больных восстановить I-II функциональный класс активности по NYHA в сроки до 7-ми лет после операции.

Практическая значимость работы

Показана безопасность использования новой методики коррекции атриомегалии - «Мерседес»-пластики левого предсердия, как у больных с изолированным митральным пороком сердца, так и у больных с сочетанием митрального порока с другими клапанными поражениями и ишемической болезнью сердца. Предложено использование метода магнитно-резонансной томографии в оценке размеров и степени дилятации сегментов левого предсердия. Разработаны практические рекомендации по использованию методики «Мерседес»-пластики левого предсердия в клинической практике.

Атриомегалия

Показана безопасность использования новой методики коррекции атриомегалии - «Мерседес»-пластики левого предсердия, как у больных с изолированным митральным пороком сердца, так и у больных с сочетанием митрального порока с другими клапанными поражениями и ишемической болезнью сердца. Предложено использование метода магнитно-резонансной томографии в оценке размеров и степени дилятации сегментов левого предсердия. Разработаны практические рекомендации по использованию методики «Мерседес»-пластики левого предсердия в клинической практике.

Изучая эту патологию, Hurst J. выявил определенные клинические и диагностические особенности, связанные с развитием и существованием данной патологии. Причиной, приводящей к развитию гигантского левого предсердия, по его мнению, является длительное существование митрального порока сердца ревматического генеза, чаще митральной недостаточности, чем стеноза. У всех больных наблюдается мерцательная аритмия, часто выявляются дыхательная недостаточность, вследствие компрессии паренхимы легких увеличенным левым предсердием, а также накопления жидкости в плевральных полостях. Кроме того, Hurst J. отметил, что у таких больных может наблюдаться дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Объем левого предсердия может достигать 2000-3000 мл. Hurst J. даже выделил синдром увеличенного левого предсердия, включающий вышеперечисленные симптомы и определил рентгенографические признаки увеличения левого предсердия при митральном стенозе и недостаточности. Так, при митральной недостаточности левое предсердие увеличивается вправо и может достигать правого края грудной клетки. При митральном стенозе обычно увеличивается ушко левого предсердия, выступая за контур левых дуг сердца и создавая картину 4-х дуг. Анализируя причину возникновения крайней степени увеличения предсердий, Hurst J, пришел к выводу, что основную роль в данном случае, кроме существования митрального порока, играет наличие у пациента ревматического панкардита, В литературе, однако, описаны случаи атриомегалии у пациентов с митральным пороком, вызванным другой этиологией. Так, Kishan С, и Brownsberger К., докладывают о пациентах с синдромом Ортнера и атриомегалией, как причине развития этого синдрома у пациентов с пролапсом митрачьного клапана. По-видимому, значительное увеличение левого предсердия в коррекции, значительно сократились в последние годы. Вели в исследованиях 70-80-х годов левое предсердие характеризовалось как увеличенное при передне-заднем размере более 70 мм, то в последних публикациях ряд авторов расценивают 50 мм размер ЛП как увеличенный и рекомендуют выполнять различные редуцирующие процедуры. Кроме того, раннее направление больных с митральным пороком сердца на оперативное лечение, которое стало в последние десятилетия более безопасным и эффективным, в значительной мере снизило число больных с уже развившимися осложнениями митрального порока,

В связи с этим, в настоящее время в клинике достаточно редко встречаются больные со всеми симптомами, описанными Hurst J. в середине XX века как. синдром увеличенного левого предсердия. Однако следует четко выделить симптомы и патологические состояния, в той или иной степени выраженные или присутствующие практически у любого пациента с атриомегалией.

Основными негативными влияниями атриомегалии являются: взаимосвязь увеличенного левого предсердия с развитием мерцательной аритмии и повышенный риск тромбообразования в предсердии. Риск тромбоэмболии- возрастает, как вследствие дилятации полости ЛП, так и за счет наличия мерцательной аритмии, что приводит к необходимости назначения антикоаіулянтной терапии. Тем не менее, у данной категории больных сохраняется высокий риск системных тромбоэмболических осложнений, даже несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.

Хирургическая коррекция атриомегалин

Первые сообщения о коррекции объема левого предсердия появились в середине 1960-х. В. 1967 году Johnson J. и коллеги предложили выполнять пластику левого предсердия при лечении тяжелой митральной недостаточности. Guilmet D. и коллеги в 1977 году предложили использовать «Н»-образную пликацию для уменьшения объема левого предсердия и профилактики тромбоэмболии в средне-отдаленном периоде. Le Roux В. и Gotsman S. в 1970 году заявили.о возможности резекции избытка стенки левого предсердия для коррекции объема. Однако в то время такие процедуры не были широко приняты, т.к. значительно снизить операционную летальность пациентов с атриомегалиеи не удалось, а выполнение этих вмешательств удлиняло время пережатия аорты и искусственного кровообращения и, соответственно, ухудшало ближайшие послеоперационные результаты,

В начале 1980-х Fujita Т., Kawazoe К., Beppu S. и коллеги. изучили развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с митральным пороком сердца и. атриомегалиеи после выполнения вмешательства на митральном клапане. Был проведен тщательный анализ патогенеза осложнений, связанных с атриомегалиеи, на основе чего предложены методы их профилактики.

У больных с выявленной компрессией только левого желудочка выполняли параанулярную пликацию задне-нижней стенки левого предсердия между устьями нижних легочных вен. и фиброзным кольцом митрального клапана полулунным швом, начиная с верхнего края ушка левого предсердия до задне-медиальной области митрального клапана (рис. 7 А). Для выполнения процедуры авторы предложили накладывать несколько узловых швов нитью пролен 3/0 или 4/0 на расстоянии 15-20-ти мм от устьев легочных вен и 10-ти мм от митрального кольца. Затем пликацию продолжали обвивным швом.

Половинная пликация верхней части предсердия (half-superior plication) использовалась при компрессии левого главного бронха. Подковообразный тип пликации выполняли начиная с нижнего края ушка левого предсердия вверх, вокруг верхней левой легочной вены-Затем шов вели обратно к митральному кольцу между устьями левых и правых легочных вен. Ширина пликации составила от 35 до 50 мм. Во всех случаях бронхо-легочная компрессия сочеталась с компрессией левого желудочка и верхняя пликация выполнялась после параанулярной (рис. 7В).

Правостороннюю пликацию выполняли при компрессии средней и нижней долей правого легкого (тип компрессии III). На расстоянии примерно 10 мм от устья правой легочной вены участок левого предсердия за межгтредсердным разрезом резецировали и межпредсердный разрез ушивали двухрядным обвивным матрацным швом нитью пролен 3/0 с повышенным захватом стенок атриотомического разреза. В строгом смысле этот тип пликации не является истинным, так как в основе его лежит удаление избыточной ткани правой половины стенки левого предсердия (между правыми легочными венами и межпредсердной перегородкой) с последующим, вовлечением избытка ткани предсердия в шов при ушивании межпредсердного доступа.

Для выполнения пликации по данным авторов требуется дополнительно от 20 до 30 минут времени пережатия аорты.

Нетрудно мметитц что ш@ трм методики шмрашхеты еа устранение мезшшчтекой компратеїш, эдшзягашои дшым предсердием на смежнее аиатомичтекме структуры; отгори не преследовали цея& добиваться иорышшзадмм размеров левого предсердие Эффективность пликационных методик реконструкции левого предсердия, предложенных Kawazoe К, И соавт., как и проблема гемодипамической и дыхательной недостаточности при митральном пороке, осложненном атриомегалией, достаточно широко обсуждались в мировой литературе.

Isomura Т. и коллеги (1993) в серии наблюдений за 38 пациентами, которым с 1982 по 1992 гг. было выполнено одномоментное протезирование митрального клапана и пластика левого предсердия по методике Kawazoe, отмечали достоверное улучшение таких показателей, как функциональный класс по NYHA3 кардио-торакальный индекс, размер левого предсердия, а также улучшение дыхательной функции и гемодинамики. К такому же выводу пришли Shigenobu М. и коллеги (1992), анализируя данные после протезирования митрального клапана у двух групп пациентов, в одну из которых были включены больные после пликации, а в другую больные с размером левого предсердия более 6 см без редуцирующего вмешательства. В группах оценивали функциональный класс по NYHA, кардио-торакальный индекс, среднее давление в легочной артерии, конечное диастолическое давление левого желудочка и размер левого предсердия. Во второй группе (без пликации) положительная динамика отмечена только при оценке функционального класса по NYHA и среднего давления в легочной артерии, тогда как другие оцениваемые показатели достоверно не изменились. Hagihara Н. в 1995 г. представил серию наблюдений за 30 пациентами после пластики левого предсердия, также с. удовлетворительными результатами. Kawazoe К., Beppu S., (1982-1983) отметили увеличение летальности в тех группах, где пластика . не проводилась или проводилась в недостаточном объеме.

Методы обследования

Для оценки, тяжести состояния пациентов- использовали Ныо-ЙоркскуЮ классификацию кардиологов- (NYHA)- и- классификацию недостаточности- кровообращения, по- Стражеско: НІД- И Василенко ВЖ. Оценку тяжести- стенокардии- у пациентов с ишемической болезнью сердца. (ИЕЄ) . проводили согласно- критериям предложенным Канадским обществом кардиологов; (Campeau, L., 1975)-, Всем: пациентам; помимо общеклинических методов -исследования;-, до: И после1 операции проводились инструментальные методы исследования,, включающие. в себя, электрокардиографию, рентгенографию и эхокардиографию.\

Запись- электрокардиограммы- проводили, в. покое в. 12-ти-отведениях. Оценивали характер, сердечного ритма степень перегрузки- и гипертрофии различных отделов- миокарда- выявляли нарушения .кровоснабжения миокардами нарушения внутрисердечной1 проводимости:

Рентгенографическое исследование . проводили- на рентгеновском, аппарате Sirescop СХ фирмы. Siemens (Германия)і в: стандартных проекциях: Оценивали состояние легочного; рисунка (наличие, венозного, застоя и легочной гипертензии. в- малом- круге-кровообращения), положение: сердца, и. размеры. его;: различных отделов.. Рассчитывали- кардиогторакалышш индекс; У всех, больных1 оценивали:угол бифуркации трахеи-до и после операции..

Эхокардиографическое исследование выполняли- на аппаратах Hcwllet: Packard Sonos-2500 и General: Electric Vividr7. (ЄШЛ), По данным трансторакальной ЭХО-KF с использованием- допплер-КГ оценивали:, размеры камер сердца, локальную» и- глобальную сократимость миокарда ЛЖ3 толщину задней стенки ЛЖ и. межжеяудочковой . перегородки, состояние клапанного аппарата (подвижность створок клапанов сердца, состояние подгслаланных структур, наличие кальциноза фиброзного кольца и створок клапанов; рассчитывали диаметры фиброзных колец и площади1 отверстий клапанов), наличие дополнительных образований в полостях сердца (тромбов.в полости левого предсердия). Определяли наличие стеноза или недостаточности клапанов,:а также наличие и степень легочной гипертешии. Определяли градиент давления и1 степень недостаточности, на клапанах сердца.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ): в кинорежиме, проводили на магнитно-резонансном томографе Magnetom «Harmony» фирмы «Siemens» (Германия) с напряженностью магнитного поля 1Д тёсла.и синхронизацией посылки радиочастотных импульсов с ЭКГ (с зубцом R электрокардиограммы), а, также мониторированием-ЧСС и длительности сердечного цик»а. Оценивали размеры камер сердца сократимость миокарда ЛЖ и толщину различных.отделов миокарда.в различные фазы сердечного-цикла, измеряли размеры и-объем ЛЖ с последующим расчетом- фракции выброса, оценивали аномальные. потоки и степень их выраженности. При изучении ЛП оценивали размеры камерьг предсердия, сегментов ЛП (заднего межвенозного и параанулярного) и- степень их дилятации, диаметры легочных вен и наличие общих венозных коллекторов.

Всем пациентам, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ. Изучали динамику сегмента ST (депрессии, элевации, их выраженность и продолжительность, связь с физической нагрузкой или психоэмоциональным, напряжением). Оценивали наличие нарушений ритма и проводимости сердца.

Коронароангиографию (КАТ) выполняли всем пациентам с симптомами. ИБС а также мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 45 лет. Состояние коронарного русла оценивали по результатам селективной коронарной ан гиографии, которую выполняли по стандартной методике М. Judkins (1967) на ангиографической установке «Ангиоскои-С», оснащенной устройствами для цифровой ангиографии « Ангиотрон-СМР» и «Дигитрон-2», фирмы Siemens (Германия), Проводили визуализацию с регистрацией на видеопленку левой коронарной артерии в . 4 проекциях и правой коронарной артерии в 2 проекциях, В качестве контрастного вещества использовалось чрехйодистое соединение — омнипак. По данным коронароїрафии оценивали тип кровоснабжения (правый, левый, смешанный), количество пораженных артерий (одно», двух- или трехсосудистое поражение, стеноз ствола левой коронарной артерии), степень суженая артерий, состояние дистального русла? наличие коллатерального кровообращения.

С помощью интраоперационной чреспищеводной ЭХО-КГ с использованием допплер-ЭХОКГ, до основного этапа операции, оценивали все параметры,, что и в дооперационном периоде методом трансторакальной ЭХО-КГ. После окончания искусственного кровообращения и восстановления нормальной гемодинамики, оценивали функцию сердечной деятельности, разхмер предсердий, функцию имплантированного протеза(ов), а также состоятельность трикуспидального клапана. Оценивали размер ЛП и наличие эффекта спонтанного эхоконтрастирования. Под контролем ЭХО-КГ тщательно производили эвакуацию пузырьков воздуха из полостей сердца через дренажную систему

Защита миокарда

Поданным ЭХО-КГ у. 22 пациентов была выявлена кардиомегалия, при этомКДР ЛЖ.у этих больных составил от 6,1 до 12 см (в-среднем. 6,9±0,8)..

. Снижение фракции выброса ЛЖ отмечено у 18. больных, причем наиболее значительно - у больных с сочетанным аортальным.пороком, ишемюіеской болезнью сердца (постипфарісгньїм кардиосклерозом) и у больных с размером/ ЛП более 8 см; с компрессией задне-базальных отделов ЛЖ.

Средний размер правого предсердия составил.6,2 1,1 см х 4;8±0,8 см. У 37 больных, размер правого предсердия превышал 5 см. Средний размер правого желудочка составил 3,2 0-6 см; Легочная гипе ртензня выявлена у всехбольных. СДЛА составило 64±27 мм рт ст.

Передне-задний размер , левого предсердия, по данным трансторакальной. ЭХО-КГ составил от 3,9 до. 10 см(в среднем15;8=Ы,2 см). Вертикальный (продольный) и горизонтальный (поперечный) размеры ЛП при трансторакальной ЭХО-КГ анализировались из апикального доступа исоставили7,7±Г,6 (от 5,4 доЛ4,5 см) и 6,2±131 см (от 4,6 до 8 см) соответственно и-во всех случаях.превьішаші.передне-задний, размер, что подтверждает, необходимость изучения- данных показателей левого предсердия у всех больных смитральным пороком сердца.

У всех пациентов выполнена коррекция митрального порока. Протезирование митрального клапана выполнено у 54 больных и у 6 больных, выполнена пластика митрального клапана (в 4 случаях имплантировано опорное кольцо); Большое количество протезирований - 54 (90%) обусловлено тем что по этиологии митрального порока у пациентов с атриомегалией. преобладало ревматическое поражение. Длительный анамнез ревматизма обуславливал наличие тяжелого поражения, клапанного, аппарата с выраженным кальцинозом створок и фиброзного кольца, спаянием подклапанных структур у большинства пациентов, и, как следствие, невозможность выполнить надежную пластическую реконструкцию. При: выполнении протезирования во всех случаях использовалась, техника с сохранением подклапанного аппарата. У всех больных сохраняла 4 опорные хорды, обеспечивающие анулярно-папиллярный контакт. При невозможности сохранения хорд в 2 случаях использовали искусственные хорды из Gore-Тех, при этом, в одном случае выполнена

полная реконструкция 4 хорд (по 2.к каждой створке) у пациентки после стандартного протезирования с тромбозом митрального протеза.

Протезирование с сохранением хорд является оптимальным с точки зрения гемодинамика ЛЖ и позволяет добиться удовлетворительных результатов, как в группе пациентов с митральной недостаточностью, так и в группе.с атриомегалией в целом;

Коррекция.аортального порока выполнена.у 13 пациентов;(2136%)» У 11 пациентов выполнено протезирование аортального клапана/ У1 двух: больных выполнена пластическая реконструкция-створок аортального: клапана.

У 5 (8,3%) пациентов выполнено сочетание коронарное шунтирование. В двух случаях аутовенозное аорто-коронарное. шунтирование (АК1П), В двух, случаях- маммаро-коронарное шунтирование (МКШ) передней нисходящей артерии: И;в одном случае АКШ и МКШ.

У двух больных при-, ревизии межпредсердной перегородки: были выявлены, вторичные, центральные дефекты перегородки (размером около 1 см)» которые были ушиты.

Анализируя, особенности сочетанной кардиапьной хирургической патологии, следует отметить тяжесть, контингента больных с атриомегалией; У 32 пациентов (53 %) было выполнено вмешательство на двух и/ более клапанах. При. этом, 21% пациентов имели поражение аортального клапана:

Недостаточность трикуспидального клапана и. биатриомегалия отмечена в наших наблюдениях в 36%, случаев; Наличие тромба в полости ЛПвыявлено у 11 (18%}пациентов. Таким образом, количество хирургических, процедур составило в среднемЗ,4. на одного больного. А количество пациентов, которым были выполнены только коррекция митрального порока и уменьшение объема ЛП, составило 23 (38%).

Для.оценки влияния типа пластики на размер левого предсердия больные были- поделены на 3 группы1 В соответствии с типом левопредсердной. атриопластики; :

При. анализе данных до операции следует, отметить, что меньшие размерьг левого предсердия, были в группе больных, где выполняли пластику noKawazoe, Тем не менее, при оценке верхне-нижнего размера ЛП в группе; больных, которым- выполнена пластика по Kawazoe, отмечается отчетливое преобладание, данногофазмера над остальными, что явилось поводом к выполнению пластики. Показаниями для данного: вида атриопластики считали дилятацию; параанулярного сегмента более 5 хм.

Наибольшие размеры левого предсердия были в группах больных, которым выполнена «Мерседес»-пластика или ее. модификация с шовной изоляцией легочных- вен, В данном случае показанием, к выполнению..пластики являлась дилятация как параанулярного сегмента так и заднего межвенозного сегмента (сегмента- между правыми и левыми легочными венами) более 5см.

Максимальные размерьг левого предсердия, (по всем осям) отмечены вгруппе больных, которым, выполнена. «Мерссдес»-пластика ЛП с шовной изоляцией легочных вен (табл, б);

Похожие диссертации на Атриопластика левого предсердия у больных с митральным пороком сердца [Электронный ресурс]

Хирургическое лечение митральных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердийШайдаков, Максим Евгеньевич

Клиническая оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий после коррекции пороков сердцаБаранова Вера Викторовна

Применение холодовой радиочастотной абляции в хирургическом лечении больных митральным пороком сердца, осложненным постоянной формой фибрилляции предсердийНазаров, Дмитрий Александрович

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердцаБогачев-Прокофьев, Александр Владимирович

Протезирование клапанов сердца после предшествующей коррекции врожденных пороков сердца.Носачев, Алексей Михайлович

Протезирование клапанов сердца после превентивной коронарной ангиопластики у больных с пороком сердца и ИБСГуреев Андрей Васильевич

Реконструкция путей оттока из правого желудочка без пластики дефекта межжелудочковой перегородки при сложных врожденных пороках сердцаЧерногривов, Алексей Евгеньевич

Антитромботическая терапия после пртезирования трикуспидального клапана по поводу врожденных пороков сердцаНовикова, Марина Альбертовна

Выбор метода хирургической коррекции митральных пороков сердца в зависимости от состояния клапанного аппаратаКакабаев, Байрамгелди Ташлиевич

Реконструкция путей оттока из правого желудочка без пластики дефекта межжелудочковой перегородки при сложных врожденных пороках сердцаЧерногривов Алексей Евгеньевич