Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Хирургические аспекты длительных гипотерических окклюзий у больных врожденными пороками сердца Синельников, Юрий Семенович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Синельников, Юрий Семенович. Хирургические аспекты длительных гипотерических окклюзий у больных врожденными пороками сердца : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.44.- Новосибирск, 1997.- 27 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Одной из актуальных задач кардиохирургии является решение вопроса о радикальной коррекции анатомически сложных врожденных пороков сердца «бледного» типа с помощью наиболее физиологичных, учитывающих условия растущего сердца, но технически сложных и трудоемких методик, а также соответствие того или иного метода обеспечения решению этой задачи.

В литературе отсутствуют данные о причинах вынужденного удлинения окклюзии, недостаточно полно проанализированы объемы хирургических вмешательств, требующих длительного периода «сухого» сердца при радикальной коррекции «бледных» ВПС (Фуфин В. И.; 1968 г.).

Так же недостаточно полно освещены возможности выполнения сложных открытых реконструктивных пластических вмешательств у больных «бледными» ВПС в условиях бесперфузионной гипотермической защиты (БУГЗ) (26-24 С), которые в основном выполняются в условиях искусственного кровообращения (R. Varco, 1953; D. Ross, 1955; Е, Derra, 1955; G. Gibbon, 1954; В. А. Бухарин, 1970; Darling R. et al., 1957; J. Kirklin et al., 1956; B. Ross, 1970; Соловьев Г.М. и др., 1967; J. Kirklin., 1957; Lev M., 1959; Goor D., Lfflehei W., 1975; Soto В., Becker A. K., Moulaert A. J. et al., 1980; С Wakai, J. Edwards, 1958; Van Mierop, 1976; G. Rastelli et al., 1968; Бураковский В.И. и соавт.,1971; Бухарин В. А. и соавт., 1976; Королев Б. А. и соавт., 1986; Романов Э. И., 1982).

Вместе с тем, требование достаточного уровня безопасности при проведении операций на открытом сердце позволило некоторым исследователям (Караськов А. М., 1996 г.) выделить группу пороков хирургическая коррекция которых возможна в условиях БУГЗ (26-24 С). В силу различных причин в интраоперационном периоде возникают ситуации, требующие для своего решения длительного периода выключения сердца из кровообращения.

Однако, тактика хирургических вмешательств в условиях четкого определения показаний к методу защиты организма (БУГЗ 26-24 С) изучена недостаточна.

В связи с вышеизложенным были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования. Целью выполненного исследования являлось изучение хирургических причин удлинения окклюзии при операциях по поводу ВПС в условиях БУГЗ (26-24 С), обоснование возможности безопасного применения БУГЗ в радикальной хирургии ВПС при возникновении нестандартных ситуаций, требующих длительного периода окклюзии аорты.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

  1. Определить основные причины удлинения окклюзии.

  2. Произвести анализ объемов хирургических вмешательств, потребовавших длительного периода «сухого» сердца.

  3. Изучить особенности операционного и послеоперационного периода у больных, оперированных в условиях БУГЗ с длительными окклюзиями аорты (40 - 70 минут).

  4. Проанализировать структуру и частоту опасных осложнений послеоперационного периода.

  5. Сформулировать принципы послеоперационного ведения больных с длительными окклюзими аорты.

Научная новизна работы. Впервые с хирургической позиции определены и исследованы основные причины удлинения окклюзии у больных с ВПС «бледного» типа, детально проанализированы хирургические вмешательства, которые, при стремлении к полному радикализму наиболее физиологичными способами, возможны только в условиях достаточно длительного периода окклюзии аорты. Изучены динамика основных жизненных параметров, показателей КОС у больных с длительными окклюзиями

аорты на различных этапах операционного и послеоперационного периодов, что позволило подтвердить высокий уровень безопасности при применении бесперфузионной углубленной гипотермической защиты для обеспечения радикальных операций по поводу ВПС. Показана возможность проведения новых сложных пластических карднохирургических операций в условиях БУГЗ. Определена группа ВПС «бледного» типа, хирургическая коррекция которых, в связи с расширением хирургических возможностей, может потребовать длительного периода выключения сердца из кровообращения.

Практическая ценность работы и внедрение результатов в прак-тику. Доказана возможность выполнения технически сложных, физиологически более выгодных, чем стандартные, реконструктивных вмешательств при различных вариантах аномалий венозного возврата, проведения коррекций бледных пороков сердца в условиях постоянного контроля запирательной функции трикуспидального и митрального клапана путем гидравлического тестирования.

Определение основных причин, приводящих к удлинению окклюзии, позволит обеспечить более тщательный подход к дооперационной верификации диагноза и уменьшить вероятность возникновения нестандартных ситуаций во время хирургического вмешательства.

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о том, что углубленная гипотермическая защита (26-24 С) обеспечивает надежную антигипоксическую защиту организма при операциях с длительным периодом окклюзии аорты (40 - 70 минут).

Разработанные принципы хирургической коррекции указанной патологии, анестезиологического обеспечения операций, ведения раннего послеоперационного периода у больных, перенесших длительную (40 - 70 минут) окклюзию в условиях БУГЗ (26-24 С) внедрены в клинике Новосибирского НИИ патологии кровообращения в отделе хирургии ВПС.

На защиту выносятся следующие положения:

  1. Существует группа пороков (АВК, анатомически сложные септаль-ные дефекты, аномалии венозного возврата, особенно формы с высоким впадением аномального коллектора легочных вен в ВПВ, а также формы с гипоплазией ВПВ, длительно существующие септальные дефекты со значительным сбросом и вторичными анатомическими изменениями трикус-пидалыюго клапана), адекватная коррекция которых возможна только в условиях достаточно длительной окклюзии, что необходимо учитывать при планировании операции.

  2. Основными причинами удлинения окклюзии являются: увеличение объема вмешательства, что определяется расширением хирургических возможностей, позволяющих наиболее оптимально и радикально устранить порок; уточнение диагноза; изменение оперативного плана вследствие объективных или субъективных дооперационных причин, не позволивших установить диагноз.

  3. Только радикальное устранение порока, особенно при наличии длительной окклюзии, позволит адекватно контролировать течение послеоперационного периода.

  4. Хирургическая коррекция супракардиальной формы частичного аномального дренажа правых легочных вен в ВПВ в случаях высокого впадения коллектора легочных вен в ВПВ с использованием методики несвободной аутопластики перикардиальным лоскутом на широком основании является методом выбора и выполнима в условиях БУГЗ.

  5. Метод БУГЗ (26-24 С) обеспечивает надежную антигипоксическую защиту при проведении операций с длительными окклюзиями аорты (40-70 минут).

Апробация материалов диссертации:

- на третьем Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва 1996 г.

- на первом Всероссийском съезде по экстракорпоральным техноло-

гиям, Новосибирск, 1997 г.

- на заседании ученого совета НИИПК МЗ РФ 3 октября 1997.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ,

получены 3 приоритетных справки на изобретения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, обсуждения полученных результатов, выводов, раздела «практические рекомендации», списка литературы и приложения. Список используемой литературы состоит из 161 источника (в том числе 62 - иностранных). Работа иллюстрирована 6 рисунками, содержит 18 таблиц и 13 диаграмм.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Похожие диссертации на Хирургические аспекты длительных гипотерических окклюзий у больных врожденными пороками сердца