Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время травмы являются одной из трех основных причин смертности населения Российской Федерации, наряду с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями Среди разнообразных вариантов сочетанных повреждений сосудисто-костные занимают значительное место и сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (39-46 %), ампутаций (до 25 %) и летальностью (12-21 %) [Л Н Анкин, 2004, В А Соколов, 2006, А В Бондаренко с соавт, 2004, N Yucel et al, 2006]
В современных войнах и локальных конфликтах используются виды вооружений с новыми баллистическими свойствами и большой разрушительной способностью С увеличением повреждающего действия оружия возрастает удельный вес сочетанных и множественных ранений в структуре травматизма По мнению военных специалистов сочетанные ранения и травмы конечностей будут доминировать [П Г Брюсов, Н А Ефи-менко, В Е Розанов, 2001]
Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинство из них сопровождается шоком, кровопотерей и ишемией конечности Тяжесть состояния сопровождается большим количеством диагностических и тактических ошибок и является причиной значительного числа послеоперационных осложнений [С Г Гиршин, 2004, ЕК Гуманенко и соавт 2003, В ЛЛеменев, ИП Михайлов, ГА Исаев, 2005, С Waydhas, A Seekamp. J A Sturm . 2006]
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в травматологии и ангиохирургии, а также совместной их деятельности, многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшей их разработки Сохраняется высокая частота летальности пострадавших с сосудисто-костными повреждениями, ампутаций конечностей Зачастую пострадавшие с сочетанными сосудисто-костными повреждениями поступают на фоне политравмы, что создает дополнительные диагностические и лечебные проблемы, которые требуют дальнейшей разработки и уточнений
На основании накопленного опыта и вышеизложенных проблем возникла необходимость в проведении настоящей работы
Цель исследования
Определить оптимальную тактику лечения больных с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей на всех этапах оказания помощи
Задачи
-
Разработать лечебно-диагностические мероприятия оказания помощи пострадавшим с сосудисто-костными повреждениями на догоспитальном этапе
-
Усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на сохранение конечности при сосудисто-костных повреждениях на этапах эвакуации пострадавших в специализированное медицинское учреждение
-
Определить оптимальные варианты хирургических вмешательств и последовательность их выполнения при различных видах соче-танных сосудисто-костных повреждений
-
Разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития гнойных осложнений огнестрельных ран и их последствий
-
Провести анализ послеоперационных осложнений и изучить непосредственные результаты сочетанных сосудисто-костных повреждений
-
Дать анализ реабилитации функции конечностей после операций по поводу сосудисто-костных ранений и их последствий
Научная новизна
На основании данных клинических и инструментальных методов исследования изучены механизмы, причины и степень нарушения кровообращения в конечности в зависимости от характера и локализации костных и суставных повреждений
Изучена и дана сравнительная оценка основных мероприятий по оказанию догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной сосудисто-костной травмой В результате проведенного исследования и внедрения его в практическую деятельность получено значительное снижение уровня летальности у лиц с тяжелой сочетанной травмой, в группу которых входит и основной контингент, вошедший в настоящее исследование
Предложен метод временного протезирования магистральных сосудов для профилактики ишемии конечности и метод иммобилизации конечности у больных с сосудисто-костным ранением на время эвакуации их в специализированный хирургический стационар
При обширных огнестрельных сосудисто-костных повреждениях конечностей с большим риском возникновения гнойных осложнений доказано преимущество внеочагового метода реваскуляризации и остеосин-теза, позволяющего уменьшить частоту развития костных осложнений и гемодинамических нарушений конечности
Уточнены показания к первичной ампутации конечности при сосудисто-костных повреждениях
Определена оптимальная тактика лечения последствий сосудисто-костных ранений конечностей на втором этапе проведения остеосинтеза перелома
Практическая значимость
В зависимости от характера и тяжести костных и сосудистых повреждений предложены оптимальные методы хирургических вмешательств на костях и сосудах и последовательность их выполнения, что позволит значительно снизить частоту послеоперационных осложнений
Уточнены критерии оценки жизнеспособности тканей, определены показания к первичной ампутации конечности Это дает возможность избежать выполнение неоправданной реваскуляризации конечности и тем самым предотвратить тяжелые реперфузионные последствия, которые могут привести к смерти больного
Использование временного протезирования и специальной транспортной шины позволит обеспечить сохранение конечности на этапе эвакуации пострадавшего в специализированное хирургическое учреждение
Предложенный комплекс мероприятий, направленный на профилактику раневой инфекции позволяет значительно снизить частоту гнойных осложнений и их последствий
Внедрение в практику Основные положения диссертации используются в практической работе Республиканской клинической больницы г Нальчика
Апробация работы Апробация работы состоялась на объединенной научной конференции кафедры госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии медицинского факультета КБГУ, кафедры госпитальной хирургии ММА им И М Сеченова, ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии», отделения хирургии аорты и ее ветвей ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН, кафедры анестезиологии и реаниматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, Республиканской клинической больницы МЗ КБР
Публикации По теме диссертации опубликовано 25 научных работ 11 статей (в центральной печати) и 14 тезисов в отечественной и зарубежной печати
Структура диссертации Диссертационная работа изложена на 258 страницах машинописного текста Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Последний включает 151 отечественных и 138 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 64 таблицами, 36 рисунками и диаграммами
