Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты Бедров Александр Ярославович

Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты
<
Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Бедров Александр Ярославович. Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Бедров Александр Ярославович; [Место защиты: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет].- Санкт-Петербург, 2002.- 136 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Инфраренальный сегмент брюшной части аорты и подвздошные артерии наиболее частые локализации стенозов и окклюзии, вызванных еросклерозом (Князев М.Д. и соавт., 1975; Покровский А.В. и соавт., 1977; >82; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; Бураковский В.И. и соавт., 1989). Степень ірушения проходимости в аорто-подвздошном сегменте может варьировать от значительного стеноза до полной окклюзии, а область поражения находиться к в месте бифуркации аорты, так и распространяться до почечных артерий, а югда и выше последних (Петровский Б.В. и соавт., 1971; 1981; Де Бекей М.Е. соавт., I960; Casali R.E. et al., 1977).

Юкстаренальные (от латинского слова juxta - расположенный рядом) ;клюзионные поражения аорты (ЮРОПА) представляют собой одну из уфологических форм синдрома Лериша, при которой верхняя граница рушения проходимости брюшной части аорты находится на уровне почечных терий и встречаются у 4-15% больных с нарушением проходимости аорто-ідвздошного сегмента (Шабалин А.Я., 1975; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; iavez СМ. et al.,1969; 1977; Brewster D.C., 1989). Считается, что восходящий омбоз брюшной части аорты связан, в основном, с нарушением іоходимости ее терминального отдела, люмбальных и нижней брыжеечной терий. Вместе с тем, отсутствуют точные сведения о причинах и механизме звития ЮРОПА (Говорунов Г.В. и соавт.,1989; Де Бекей М.Е. и соавт., 1960; arret F. Et al., 1974; Liddicoat J.E. et al., 1975; Deriu G.P. et al., 1983; Tapper S.S. al., 1992; Ligush J.Jr. et al., 1996).

По данным А.А.Спиридонова и соавт., 1989, могут встречаться три рианта высокой окклюзии брюшной части аорты: 1) полная обтурация освета аорты ниже отхождения почечных артерий, 2) пристеночный сходящий тромбоз аорты и 3) окклюзия супраренального отдела аорты.

Выделение ЮРОПА в отдельную группу окклюзионно-стенотических ражений брюшной части аорты связано с опасностью нарушения овоснабжения почек вследствие возможного восходящего тромбоза аорты к до операции, так и в связи с вероятной эмболией почечных артерий во емя операции. Одни авторы полагают, что при ЮРОПА существует реальная асность восходящего тромбоза аорты с развитием острого нарушения овоснабжения внутренних органов и, поэтому с целью профилактики такого ертельно опасного осложнения рекомендуют оперативное вмешательство, горое заключается в тромбэктомин из аорты с последующим ^становлением кровоснабжения нижних конечностей. При выполнении конструктивной операции ее риск возрастает в связи с возможной эмболией гцеральных артерий, которая приводит к увеличению послеоперационной гальности почти в 3 раза (Белов Ю.В. и соавт., 1995; Johnson J.K. et.al., 1954; mes M.R. eta!., 1970; Gupta S.K. etal., 1992).

Другие авторы считают, что опасность восходящего тромбоза аорт преувеличена и показания к операции должны основываться только на степеь ишемии нижних конечностей (Покровский А.В. и соавт., 1976; Волколаков Я.1 и соавт., 1981; Белов Ю.В., 2000; Ligush J. Jr. et. al., 1996).

Разноречивы мнения хирургов и в выборе хирургического доступа брюшной части аорты, а в ряде случаев и к ее нижнегрудному отделу w проведения реконструктивных сосудистых операций при ЮРОПА. Ряд авторе отдают предпочтение внебрюшинным доступам, обосновывая это лучшим условиями в операционной ране и меньшим числом послеоперационнь осложнений (Шалимов А.А. и соавт., 1979; Покровский А.В., 1975; Троицк* А.В. и соавт., 1997; Rob Ch., 1962; Casali R.E. et al., 1977; Cambria R.P. et a 1995). Другие выполняют реконструктивные операции на брюшной част аорты из срединого чрезбрюшинного доступа, считая его менее травматичны (Князев М.Д. и соавт., 1975; Волколаков Я.В. и соавт., 1981; Покровский А.В. соавт., 1982; Бураковский В.И. и соавт., 1989; Белов Ю.В., 2000; Berghan S.J. al., 1963; Casali R.E. et al., 1977; Crawford E.S. et al., 1977; Gupta S.K. et a 1992).

Кроме того, многие детали хирургической техники, особенно на зтаї тромбэктомии из инфраренального сегмента аорты, а также методы завершені операций шунтирования также не нашли достаточного освещения в литератур

Таким образом, имеется ряд спорных и малоизученных вопросо касающихся частоты, этиологии, патогенеза, клинического течения, методе диагностики, показаний к операции, способов оперативного лечения больнь ЮРОПА. Это и послужило основанием для выполнения данного исследования

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы явилось улучшение результате хирургического лечения больных юкстаренальными окклюзионны\ поражениями аорты. В соответствии с поставленной целью решали* следующие конкретные задачи:

1. Уточнить причины и некоторые особенности патогене
юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

2. Изучить частоту юкстаренальных окклюзионных поражений аорты
сопутствующих поражений висцеральных артерий среди больных
окклюзиоными поражениями аорто-подвздошного сегмента.

  1. Изучить особенности клинических проявлений юкстаренальнь окклюзионных поражений аорты.

  2. Оценить эффективность хирургического лечения юкстаренальнь окклюзионных поражений аорты.

  3. Разработать практические рекомендации по диагностике и лечени юкстаренальных окклюзионных поражений аорты.

Научная новизна.

Установлено, что кжстаренальные окклюзионные поражения,, аорты
іблюдаются более чем у десятой части больных с окклюзионно-
енотическими поражениями аорто-подвздошнрго сегмента

еросклеротической ЭТИОЛОГИИ. . j,,. ,,,.. ,^

Определены три варианта развития юкстаренальных окклюзионных іражений аорты - 1) восходящий тромбоз и тотальная окклюзия всего іфраренального сегмента аорты; 2) образование пристеночного тромба, енозирующего инфраренальный сегмент аорты и 3) возникновение енозирующей атеросклеротической бляшки или тромба в области юксимальной части брюшного отдела аорты.

Уточнены особенности клинического течения юкстаренальных :клюзионных поражений аорты в зависимости от их типа и сопутствующего іражения висцеральных артерий.

Доказана эффективность хирургических методов лечения кстаренальных окклюзионных поражений аорты, в том числе и в сочетании с іражением висцеральных артерий.

Практическая значимость работы.

Разработаны практические рекомендации по диагностике и ірургическому лечению больных ЮРОПА. Установлено, что в диагностике и [ределении хирургической тактики лечения юкстаренальных окклюзионных іражений аорты и ее висцеральных ветвей решающее значение имеет географическое исследование в прямой и боковой проекциях. Показано, что рто-бедренное бифуркационное шунтирование с тромбэктомией из [фраренального сегмента аорты с предварительным пережатием почечных терий является эффективным оперативным вмешетельством в лечении льных с юкстаренальными окклюзионными поражениеми аорты.

Реализация результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практику клиники госпитальной хирургии 1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Положения, выносимые на защиту. 1. Более чем у 1/10 больных с окклюзионно-стенотическими ражениями аорто-подвздошного сегмента обнаруживаются кжстаренальные клюзионные поражения аорты атеросклеротического происхождения. Из них лее чем у 1/3 наблюдается обтурация тромбом всего инфраренального гмента аорты до почечных артерий (1 тип ЮРОПА), более чем у половины мечается пристеночный тромб по задней полуокружности аорты до уровня чечных артерий (II тип ЮРОПА) и лишь у 2,5% больных -гросклеротическая бляшка и/или тромб в области проксимальной части юшного отдела аорты с нарушением ее проходимости (III тип ЮРОПА).

2. При всех типах ЮРОПА наблюдается поражение висцеральнн артерий, из них чревного ствола и верхней брыжеечной артерии - более чем 1/3 больных, нижней брыжеечной артерии - у всех больных и почечнь артерий - у 1/5 больных.

3. У всех больных ЮРОПА имеются клинические проявлені
хронической ишемии нижних конечностей: более чем у половины — в стаді
субкомпенсации кровообращения и более чем у 1/3 - во Нб стадии і
Фонтейну — А.В.Покровскому.

4. Хирургический метод лечения путем аорто-бедренно
бифуркационного шунтирования с предварительным пережатием висцеральнь
артерий и тромбэктомией из инфраренального сегмента аорты являет
эффективным методом лечения больных с юкстаренальными окклюзионны\
поражениями аорты.

Апробация работы.

Результаты работы доложены и обсуждены на заседаню Хирургического Общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2000), на секщ сердечно-сосудистой хирургии Хирургического Общества Пирогова (Санк Петербург, 1997, 1998, 1999), на конференции по сердечно-сосудистс хирургии, посвященной 100-летию СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санк Петербург, 1997), на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностиі сосудистых заболеваний» РНЦХ РАМН, Москва, 2001 г..

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

' Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 136 страницах машинописи, содержит 14 рисунко 14 таблиц. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, практичеси рекомендаций и выводов. Указатель литературы включает 28 отечественных 109 иностранных источников.

Похожие диссертации на Хирургическое лечение юкстаренальных окклюзионных поражений аорты