Введение к работе
; f
; Актуальность проблемы. Хирургическое лечение .соч?-уаннък оккжззирующих поражений аорты и ее ветвей ос-г^ае^ся одной из наименее изученных проблем ангисхн-"рурТгии. Во многом это относится к сочетанным пор, копиям брахиоцефальных артерий и терминального отдел,-! аорты, встречающихся у 17-67 % больных окклюзир.упщими заболеваниями (А. В.' Покровский, 1979, А. А. Шалимов с соавт., 1979, А. В. Покровский с соавт.. 19S9. Л. Л. Спиридонов, 1990 N. R. Hertzer et aL 1984).
В последние годы значительно увеличилось количество реконструктивных операций на ТОА, при этом соче-танные поражения БЦА, особенно без выраженных клинических проявлений, зачастую остаются нераспознанными (А. В. Покровский с соавт., 1989). Тактику же хирургического лечения определяют выходящие на первый план ишемические проявления со стороны нижних конечностей. Следствие этого - большая частота нарушений мозгового кровообращения в послеоперационном периоде.
Летальность при ишемических инсультах довольно значительна и составляет 37%, янвалидизация - 53%. При этом ишемические инсульты в 60% случаев встречаются у лиц трудоспособного возраста. В течение трех лет бессимптомно текущие окгаюзии БЦА у 63% больных начинает проявляться клинически, причем в 50% случаев развиваются тяжелые инсульты (А. В. Покровский с соавт., 1989).
Высокая частота еочетанных поражений БЦА и ТОА требует повышения настороженности клиницистов в выявлении даже минимальных ишемических проявлений со стороны головного мозга при окклюзии ТОА. Эт^ позво-
лит ощутимо сократить число грозных осложнений ПОСЛІ реконструктивно-восстановительных операций на аорте
Цель и задачи исследования: улучшение результата хирургического лечения больных с распространенны! атеросклерозом при поражении брахиоцефальных артери: и терминального отдела аорты.
Лчя достижения указанной цели поставлены следующ» задачи:
-
Определить показания для выполнения одно- : двухэтапного хирургического лечения больных с соче тайными окклїозирующими поражениями БЦА и ТОА в зави симости от степени стеноза, клинических проявлений : сопутствующих заболеваний.
-
Изучить особенности течения послеоперационног периода после реконструктивных операций на сонных ар териях с помощью реоэнцефалографических исследований
-
Выявить .оптимальные сроки между этапами хирур гической коррекции окклшзирующих поражений БЦА и ТОА
-
Разработать тактику хирургического лечения боль ных с распространенным атеросклерозом при поражепи БЦА и ТОА.
-
Разработать алгоритм лечения больных с сочетай ными окклюзирукщими поражениями БЦА и ТОА.
Научная новизна. На основании изучения особенно стей ближайшего послеоперационного периода у больны после реконструкции сонных артерий разработана опти мальная тактика хирургического лечения больных с со четанными поражениями БЦА и ТОА.
В работе убедительно доказана эффективность про филактической коррекции кровотока по экстракраниаль ным артериям в целях предупреждения шемических рас стройств со стороны головного мозга после реконструк ции кровотока по аорто-подвздошной зоне.
Показана необходимость коррекции кровотока по стє
нозированным сонным артериям при отсутствии или ми
ннмальной выраженности симптомов ишемии головнот
мозга. о
Впервые0 разработана тактика лечения больных с ее 4
четанными окюгозирующими поражениями БЦА и ТОА в зависимости от степени ишемии головного мозга и нижних Конечностей.
Разработана и внедрена в клиническую практику ме- -тодика каротидной эндартерэкгомии при атеросклероти-ческих стенозах начальных отделов внутренней и Нирул-ной сонных артерий.
Практическая значимость работы. В работе обоснована необходимость применения РЭГ в ближайшем послеопс-рл-цнонном периоде после реконструкции сонных артсриП.
Выработанный алгоритм лечения больных с сочолап-ньїміі окішсзируо'днмп поражениями БЦА и ТОА позволяет Еыбрать оптимальную лечебную тактику и сократить срок?: стационарного лечения больных.
Разработана методика КЭЭ из внутренней и наружной сонных артерий, сникающая вероятность тромбоза реконструированного участка артерий.
Результатом внедрения разработанных методов лечения больных с сочетанными окклюзирущимй поражениям?; ЕЦЛ и ТОА явилось значительное сокращение случаев ишемии головного мозга после реконструкции ТОА.
Внедрение в практику. Принцип профилактической коррекции кровотока по экстракраниальным артериям и тактика лечения больных с сочетанными окклгазирукщими поражениями БЦА и ТОА внедрены в клиническую практику в Нижегородской областной клинической больнице им. Н. А. Семашко.
Диссертация выполнена на кафедре общей хирургии Нижегородского государственного медицинского института им. С. И. Кирова в соответствии с планом научных исследований по тематике Нижегородского медицинского института (номер гос. регистрации - 01.91.0016710).
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на Всесоюзной конференции ангиологов (Ростов-на-Дону, 1989), на заседании Нижегородского областного общества невропатологов (1989), научно-практической конференции по проблеме сочетанной нейротравмы (Йошкар-Ола, 1990), межобластной научно-практической конференции нейрохирургов (Киров, 1991), Нижегородском
областном обществе хирургов (1991), Нижегородской международной выставке "Медицина-91" (1991 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 4 в центральной и 1 в местной печати. Принято в печать 4 научных работы. Получен 1 'приоритет на изобретение, 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 107 отечественных и 78 иностранных источников. Работа изложена на 146 страницах, иллюстрирована 23 фотографиями, И таблицами.
-
При стенозирующих поражениях сонных артерий рева скуляризиругащие оперативные вмешательства показаны при любой степени выраженности ишемии головного мозга , в том числе, бессимптомной,
-
У больных с сочетанными окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты коррекция кровотока, по сонным артериям должна выполняться первым этапом хирургического лечения.
-
В комплекс методов исследования больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью необходимо, помимо традиционных методов, включать реоэнцефалогра-
фіІЮ.
4. Реконструктивные оперативные . вмешательства нг
термичальном отделе аорты .у больных с сочетанными ок-
клюзнрущими поражениями брахиоцефальных артериі
должны производиться не ранее, чем через 8 суток ПОСЛ(
реваскуляризации сонных артерий.
