Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Изменения гемодинамики при манипуляциях на торакоабдоминальном отделе аорты во время реконструктивных операций Овчинников Роман Сергеевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Овчинников Роман Сергеевич. Изменения гемодинамики при манипуляциях на торакоабдоминальном отделе аорты во время реконструктивных операций : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Овчинников Роман Сергеевич; [Место защиты: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН].- Москва, 2005.- 134 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

В настоящее время эффективность реконструктивных операций у больных с поражением грудной и брюшной аорты не вызывает сомнений [Л.А. Бокерия, А.А. Спиридонов, B.C. Аракелян, Е.Г. Тутов, 2003]. В литературе утверждается, что летальность после операций резекции аневризм грудной и брюшной аорты составляет от 0,9 до 8 %. Так по данным анализа результатов оперативного лечения аневризм нисходящей грудной аорты средняя летальность составляет 6,4 % [А.А. Спиридонов, 1999]. В 50-80 % случаев она объясняется острой сердечной недостаточностью в результате гипертензии при пережатии аорты [А.А. Спиридонов и др., 1999; СВ. Иванов, 2002; Ph. Fransais, 1998]. Резкое повышение постнагрузки приводит к повышению сократимости миокарда, если коронарный кровоток увеличивается и в свою очередь увеличивается сердечный выброс [В.Т, Селиваненко с со-авт., 2000]. Так Marini считает, что контроль артериального давления в ходе реконструктивных операций по поводу аневризм грудной и брюшной аорты необходим для предотвращения лсвожелудочковои недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта из-за повышения давления при пережатии аоргы, особенно прокси-мальнее чревного ствола и левой подключичной артерии [СР. Marini, J. Levison, 1998]. При лечении наиболее тяжёлых больных, невозможно, как показал опыт, предусмотреть тактику лечения заранее и для её адекватного выбора необходим контроль, представление и анализ всех данных о больном и хода лечения в целом, вместе и в реальном масштабе времени [Л.А. Бокерия с соавт., 1989, 2003]. Потому актуально применение мониторно-компьютерного контроля и оперативного патофизиологическою анализа с использованием современного интеллектуального инструментария [Д.Ш. Газизова, В.А. Лищук 1998, 2003]. Мониторирование основных параметров гемодинамики во время операции значительно снижает частоту операционных осложнений [Ю.В. Белов и др., 1995, 2003].

Современный подход в решении этой проблемы лежит в плоскости интраопе-

рационного мониторирования каждого сердечного сокращения при манипуляциях

на аорте, проведения синдромной диагностики гемодинамических нарушений с

выдачей конкретных рекомендаций по коррекАиАОедомцяюйИйДООД

Выбор цели исследования определило то, что остается существенный пробел в разработке объективных критериев нарушения гемодинамики и методов, позволяющих избежать этих изменений, применительно к операциям резекции грудных и торакоабдоминальных аневризм.

Цель исследования Выявить и количественно оценить изменения гемодинамики при манипуляциях на торакоабдоминальном отделе аорты во время реконструктивных операций с целью улучшения результатов хирургического лечения больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отдела аорты.

Задачи исследования

  1. Изучить изменения гемодинамики при пережатии и пуске кровотока во время реконструктивных операций на торакоабдоминальном отделе аорты

  2. Определить основные типы реакций гемодинамики при хирургическом вмешательстве на торакоабдоминальном отделе аорты во время реконструктивных операций.

  3. Оценить количественно реакции гемодинамики и определить их значимость в хирургическом лечении.

  4. Найти и обосновать методы коррекции интраоперационных нарушений гемодинамики у больных во время реконструктивных операций на торакоабдоминальном отделе аорты.

Научная новизна

Впервые произведён комплексный непрерывный поцикловой математический анализ гемодинамики у 82 больных во время реконструктивных операций на торакоабдоминальном отделе аорты для каждого сердечного цикла с использованием катетера Сван-Ганц и компьютерной системы «Mirror».

Разработан принципиально новый подход в оценке реакций гемодинамики: расчёт параметров для каждого сердечного цикла при пережатии и пуске кровотока, усреднение этих показателей за 60 с. до и после пережатия, до и после пуска кровотока. Определены основные типы изменений гемодинамики при манипуляциях на аорте.и детально рассмотрены нетипичные реакции. Впервые удалось правильно интерпретировать такие свойства гемодинамики, как ОПС, ЭА, ЭВ и

J . t k* * j

СИ, которые имеют другую смысловую нагрузку при исключении из маг истраль-ного кровотока большей части сосудиста о ложа дистальнее пережатия.

Практическая значимость работы Состоит в возможности оперативного выявления изменений гемодинамики в ходе реконструктивных операций по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты и выбора оптимальной хирургической тактики и медикаментозной коррекции. Применение оперативного мониторно-компьютерного анализа каждого сердечного цикла для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы на этапах пережатия и пуска кровотока позволяет проводить реконструктивные вмешательства на аорте у больных с высоким риском кардиальных осложнений и максимально быстро в критической ситуации выявлять ведущее патологическое звено и целенаправленно оказать на него патогенетически обоснованное лечебное воздействие.

Реализация результатов исследования Результаты проведённого исследования и разработанные на их основе рекомендации используются при коррекции гемодинамических нарушений в ходе реконструктивных операций по поводу аневризм грудной и брюшной аорты в НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в работе других медицинских учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. При пережатии аорты имеет место выраженная реакция гемодинамики, которая выявляется при мониторном контроле каждого сердечного цикла.

  2. При резком пережатии аорты и при быстром снятии зажима с неё имеет место выраженный регуляторный ответ сердечно-сосудистой системы организма. Этот ответ несёт скорее деструктивный характер.

  3. Мерами профилактики деструктивных реакций регуляторных систем организма являются контролируемое пережатие и дозированный пуск кровотока, а также проведение операций на торакоабдоминальном отделе аорты в условиях функционирования обходного шунта.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Четвёртой, Пятой и Шестой ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных (Москва, май 2000-2002 гг.), на Девятом съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2003 г), на III Конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 2004 г) и на объединенной конференции отделения хирургического лечения артериальной патологии, отделения реанимации и интенсивной терапии и лаборатории математического моделирования и мониторинга НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (январь, 2005 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 журнальные статьи, 5 тезисов.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 232 цитируемых источника, из них 120 отечественных и 112 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 47 рисунками и 24 таблицами.

Похожие диссертации на Изменения гемодинамики при манипуляциях на торакоабдоминальном отделе аорты во время реконструктивных операций