Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей, каким является, в первую очередь атеросклероз, относятся к наиболее распространенным. По данным В.С.Савельева (1992) болезнями артерии нижних конечностей страдает 1,5-2 % лиц, старше 40 лет. Наиболее рациональным методом лечения данной патологии является реконструктивная хирургия, которая в последнее время получила широкое развитие.
Внедрение в хирургическую практику синтетических протезов открыло новую эру в лечении заболеваний артериального русла и, казалось, решило проблему лечения хронической ишемии конечностей. Однако по мере накопления опыта было установлено, что восстановление кровотока в одном или нескольких артериальных сегментах приводит лишь к временному эффекту, поскольку операция, приносящая больному облегчение, не влияет на патогенетическую сущность атеросклероза или тром-бангиита. Через 2-5 лет реконструированные сосуды тромбируются, повторная операция зачастую становится невыполнимой, ив связи с развивающейся острой ишемией, нередко приходится прибегать к ампутации конечностей. Особенно часто подобная ситуация возникает после бед-ренно-подколенного шунтирования (В.П. Козлов, 1990; Ю.И. Казаков, 1991). Эти данные подтверждаются исследованиями отдаленных результатов после реконструктивных операций. Так, у пациентов которым были выполнены операции бедренно-подколенного шунтирования, при поражении бедрешю-подколенного сегмента без поражения магистральных артерий голени, через 3 года «работало» - 80% шунтов, а через 5 лет-60%, у больных с наличием второго блока - 66% и 20% соответственно (Ю.И.Казаков, М.Г.Хатыпов, 2000г).
Использование всего многообразия методов хирургического лечения при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей далеко не всегда приводит к хорошим ближайшим и отдаленным результатам, в особенности - при тотальной облитерации артерий голени. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования и поиска новых путей реваскуляризации на основе изучения особенностей регионарной гемодинамики нижних конечностей при различных уровнях и степени дистального поражения (П. Гуни, М. Вейссера, 1999; С.А. Дадвани с со-авт., 1999; В.А. Долгих с соавт., 1999).
Необходимость разработки наиболее эффективной комбинации методов прямой и непрямой хирургической коррекции при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и определила актуальность настоящего исследования.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных облитери-руюшими заболеваниями артерий нижних конечностей. Задачи исследования.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окк-люзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуля-ризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии у больных с тотальным поражением артерий нижних конечностей при невозможности выполнения прямой реваскуляризации нижних конечностей.
-
Оценить отдаленные результаты реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии в комбинации с реконструктивными операциями у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
-
Оценить состояние регионарного кровообращения и тканевого метаболизма у больных до и после хирургического вмешательства.
5. Обосновать оптимальную методику комбинированной одномо
ментной хирургической реваскуляризации у больных с сегментарным
поражением артерий нижних конечностей в сочетании с облитерацией
дистального русла.
Научная новизна.
-
Изучены результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окклюзионно-стенотическим поражением.
-
Дана оценка результатов комбинированных прямых и непрямых хирургических реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
-
Изучены результаты одномоментно выполняемых реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии.
-
Дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при выполнении изолированных реконструктивных операций и в комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией.
-
Доказана максимальная эффективность реваскуляризирующей остеотрепанации в течение 1 года после выполнения операции.
-
Проведена сравнительная оценка состояния регионального кровообращения и тканевого метаболизма у больных до и после хирургического вмешательства.
-
Доказана клиническая значимость одномоментной комбинации прямых и непрямых методов реваскуляризации.
Практическая значимость.
-
Предложена схема наиболее эффективного сочетания реконструктивных операций, симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепа-нации. позволяющая улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных со стенотическо-окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей.
-
Операция реваскуляризирующей остеотрепанации костей бедра и голени способствует улучшению регионарного кровоснабжения при окклюзиругощих заболеваниях артерий нижних конечностей, и позволяет у 90,9% больных перевести окклюзирующий процесс в фазу ремиссии.
-
Доказана оптимальная схема комбинации прямых и непрямых методов хирургической реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, которая позволяет избежать ампутации конечности в сроки до 1,5 лет после операции, у 93,1% больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выполнение изолированной РОТ у больных с 26-4 стадией ишемии, которым невозможна прямая реконструкция артериального русла, позволяет добиться сохранения конечности в течение 1,5 лету 90,9% больных, а сочетание РОТ и симпатэктомии у 95% больных.
-
Максимальное улучшение регионального кровотока у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла, наблюдается при одномоментном комбинировании реконструктивных операций с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктоми-ей.
3. Восстанавливающие магистральный кровоток операции
одномоментно комбинированные с реваскуляризирующей
остеотрепанацией и поясничной симпатэктомией, на протяжении 1,5 лет
после операции позволяют избежать ампутации конечности.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения сердечно-сосудистой хирургии Государственного учереждения Дорожная клиническая больница ст.Новосибирск, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФУВ Новосибирской Государственной медицинской академии МЗ РФ.
Апробация материалов диссертации:
Основные положения диссертации доложены на: Конференции молодых ученых НГМД (г.Новосибирск, 1999); совместном заседании кафедр Новосибирской государственной медицинской академии: хирургических болезней ФУВ, анестезиологии и реаниматологии ФУВ(г. Новосибирск,
2001): пятом съезде сердечно-сосудистых хирургов (г.Новосибирск. 1999); заседании сотрудников НИИПК МЗ РФ (г.Новосибирск, 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура диссертации.
