Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Нагрузочное тестирование в предоперационной диагностике пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска Ганюков, Владимир Иванович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ганюков, Владимир Иванович. Нагрузочное тестирование в предоперационной диагностике пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.44.- Новосибирск, 1999.- 23 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС), как правило,
начинается с терапевтических мероприятий: исключения факторов
риска, медикаментозной терапии [B.C. Гасилин, 1987;

Н.А. Грацианский, 1989, 1997; Е.И. Чазов, 1989; Cohn P.F., 1984]. За последние 10-15 лет доказана высокая эффективность использования таких препаратов, как (3-блокаторы, аспирин, гепарин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, гиполипидемические средства [Л.Ф. Николаева, 1988; А.Я, Ивлева, 1998; Б.А. Сидоренко, 1998; Kjekshus J., 1997; Sahgal P., 1997; Yusuf S., 1988]. Однако, в части случаев кардиологи исчерпывают возможности имевшихся в их в арсенале способов терапии ИБС. Встает вопрос о необходимости проведения хирургических методов лечения, наиболее распространенными из которых являются операция аортокоронарного шунтирования и коронарная ангиопластика.

Целесообразность хирургического лечения на определенных этапах развития болезни признана и подтверждена многочисленными исследованиями [В.И. Бураковский, 1989; Hueb W.A., 1995; Myers W.O, 1987; Takaro Т., 1982; Varnauskas E., 1988]. О колоссальном значении ангиопластики и аортокоронарного шунтирования в лечении пациентов с ИБС говорят статистические данные о количестве ежегодно выполняемых этих пособий на 1 млн населения. В США этот показатель составляет 2500, в развитых странах Европы - 1500 [Meyer В.J., 1993].

Ангиография коронарных сосудов является основным исследованием, на основании которого производится отбор

пациентов для интервенционных процедур [Kirklin J.W., 1991; Ryan T.J., 1993]. В то же время рутинное применение коронарографии при ИБС не оправдано в силу ее известного риска и высокой себестоимости [Gensini G.G., 1984; DeSanetis R.W., 1987].

Основанием для направления больных на коронарографию служат клиническая картина заболевания и данные неинвазивного обследования, включая в первую очередь нагрузочное тестирование [DeSanetis R.W., 1987; Ryan T.J., 1996]. Клиническая картина не всегда отражает тяжесть пациентов с ИБС [Э.Ш. Халфен, 1989; Gordon Т., 1971; Pasternac R. С, 1980; Lauer M.S., 1997]. Отдельные показатели теста с физической нагрузкой (мощность выполненной нагрузки, характер и степень смещения сегмента ST и т.д.) лишь отчасти коррелируют с выраженностью поражения коронарных сосудов [Cole J.P., 1978; Elamin M.S., 1980; Weiner D.A., 1984]. Поскольку эти взаимоотношения не всегда строго линейны, предпринимаются дальнейшие попытки выделения параметров нагрузочного тестирования, по которым можно заподозрить грубые изменения коронарного русла [McNeer F J., 1978; Mark D.B., 1987], и тем самым четко обосновать показания для проведения своевременной коронарографии с целью определения оптимальной тактики лечения таких пациентов.

Разработка рационального, неинвазивного способа отбора пациентов с ИБС группы высокого риска для срочного выполнения коронарографии' и последующей прямой реваскуляризации миокарда. -

  1. Оценить результаты коронарографии в группе пациентов с положительной нагрузочной пробой и сопоставить их с данными стресс-теста.

  2. Путем сравнительного анализа критериев стресс-теста выяснить индивидуальные разрешающие возможности каждого из них в оценке тяжести поражения коронарного русла пациентов с ИБС.

  3. На основании данных нагрузочного тестирования определить наиболее эффективный, рациональный подход для выделения пациентов с ИБС группы высокого риска. ,

  4. Разработать дифференцированный подход направления на коронарографию больных ИБС с учетом данных нагрузочного теста.

В исследовании впервые:

проведена сравнительная оценка способов выделения группы высокого риска неблагоприятных исходов ИБС на основании данных положительной нагрузочной пробы;

установлена достоверная связь между степенью поражения коронарного русла и частотой сердечных сокращений (ЧСС), на фоне которой развилась ишемия миокарда;

предложен подход к оценке тяжести поражения коронарного русла по уровню ЧСС, на фоне которой при нагрузочном тестировании возникло ишемическое смещение сегмента ST;

разработана методика дифференцированного направления на коронарографию, имеющая экономическую и медицинскую целесообразность.

По результатам проведенного нами исследования подготовлено и утверждено Управлением здравоохранения Администрации Новосибирской области и Мэрией города Новосибирска методическое письмо от 18.11.98 за №335 -«Дифференцированный подход к направлению больных ишемической болезнью сердца на коронарографию», в котором отражена проблема отбора особо тяжелой группы пациентов для проведения коронарографии.

Разработанный метод оценки тяжести больных с ИБС по нагрузочной ЧСС используется в Государственном Новосибирском Областном кардиологическом диспансере, что документировано актом внедрения от 08.02.99 за №35.

Внедрение в клиническую практику Государственного
Новосибирского Областного кардиологического диспансера
положений и рекомендаций исследования позволило
оптимизировать предоперационную диагностику пациентов с ИБС
высокого риска, что реализуется своевременным оказанием
хирургической помощи данной тяжелой группе больных. Для
достижения этих же целей разработанный нами подход может быть
легко использован в других лечебных учреждениях. Он прост,
общедоступен и экономически не обременителен. .,

Похожие диссертации на Нагрузочное тестирование в предоперационной диагностике пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска