Содержание к диссертации
СодержаниеСписок сокращений Введение
Глава
I. Современное состояние проблемы диагностики, клинического течения и хирургического лечения синдрома Вольфа Паркинсона Уайта с сопутствующей патологией сердца (литературный обзор)
1.1 Краткая история вопроса. Синдром
1.2 Классификация соединений
1.3 Клинические формы синдрома ВПУ
1.4 Механизм тахикардии при синдроме ВПУ
1.5 Методы диагностики синдрома ВПУ. A) Электрокардиографическая диагностика синдрома ВПУ Б) Электрокардиографическое поверхностное картирование B) Электрофизиологическая диагностика синдрома ВПУ дополнительных Вольфа-Паркинсона-Уайта...Л2 предсердно желудочковых
1.6 Синдром ВПУ и сопутствующая органическая патология сердца..Ъ%
1.7 Эволюция хирургического Уайта
1.8 Катетерная радиочастотная желудочковых соединений
1.9 Осложнения при катетерной радиочастотной соединений аблация дополнительных лечения синдрома Вольфа-Паркинсона45 предсердно50 аблации дополнительных предсердно-желудочковых
1.10 Фибрилляция предсердий и синдром ВПУ
Глава
II. Материал и методы исследования И
1. Клиническая характеристика больных II
1.А Характеристика пациентов с синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта и врожденными пороками сердца II
1.Б Характеристика пациентов с синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта и приобретенными пороками сердца Содержание П
1.В Характеристика пациентов с синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта и ишемической болезнью сердца II
2. Методы клинического исследования И
2.1 Электрокардиографические и функционально-диагностические методы исследования П
2.2 Методы диагностики сопутствующих заболеваний сердца П.З. Хирургическое устранение дополнительных предсердно- желудочковых соединений (ДПЖС) у пациентов с синдромом ВольфаПаркинсона-Уайта П
3.1. Обеспечение операций проводимых в условиях трансторокального доступа и ИК П
3.2. "Открытые" методы операций для устранения ДПЖС П
3.3. "Закрытые"методы устранения ДПЖС
1.4. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения
1.5. Статистический анализ
Глава
III. Результаты электрофизиологической диагностики и эпикардиального картирования пациентов с синдромом Вольфа109 Паркинсона-Уайта и сопутствующей патологией сердца III
1. Электрофизиологическая диагностика и результаты картирования у пациентов с ВПС и синдромом ВПУ III
2. Электрофизиологическая диагностика и результаты и результаты пациентов с картирования у пациентов с ППС и синдромом ВПУ III
3. Электрофизиологическая диагностика картирования у пациентов с ИБС и синдромом ВПУ
Глава
IV. Результаты хирургического лечения врожденными пороками сердца и синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта Содержание
Глава
V. Результаты хирургического лечения пациентов приобретенными пороками сердца и синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта
Глава
VI. Результаты хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта Обсуждение
Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
Введение За последние два десятилетия XX века клиническая электрофизиология сердца достигла значительных успехов в изучении лечения наджелудочковых и желудочковых тахикардии. Однако точная топическая диагностика и выбор оптимального метода хирургического синдрома медицине. Тахикардии, свойственные этому синдрому, не только ухудшают клинический статус пациента, естественное течение заболевания, ранний послеоперационный период, но в ряде случаев являются причиной смерти больных после операции. Особенно это касается, так называемых, скрытых нарушений ритма, которые проявляются после коррекции пороков сердца в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки. В связи с этим, вопрос одновременной коррекции органической патологии сердца и аритмии приобретает особенное значение. Однако, интраоперационное устранение аритмии продлевает время ИК и время пережатия аорты, в то время как в настоящее время у большинства пациентов с ВПУ синдромом тахикардии обычно могут быть устранены с помощью катетерной техники (Haissaguerre М., с соавт., 1995). В связи с этим возникает вопрос о целесообразности одномоментного устранения добавочных проводящих путей и коррекции органической патологии сердца (Juan Martinez-Leon, 1995; Eric Manasse et al., 1996; Christopher B. Overgaard, 1999). V.V. Lazorishinets, с соавт., 2000 считают нецелесообразным Вольфа-Паркинсона-Уайта у пациентов с сопутствующей патологией сердца остается одной из актуальных проблем в современной устранение ДПЖС на второй стадии после коррекции кардиальной патологии (в частности аномалии Эбштейна), потому что аритмия может серьезно осложнить непосредственно течение операции у и ранний больных с послеоперационный период. Единственной операционной процедурой, позволяющей улучшать функциональные результаты аномалией Эбштейна и синдромом ВПУ, они считают открытые операции Введение с одномоментным устранением аритмии. Cappato R., с соавт., 1996; 1998 считают, что, вследствие невысокой эффективности катетерной техники у пациентов с сопутствующей аномалией Эбштейна (76%), таким пациентам однозначно показано одномоментное устранение синдрома ВПУ. Однако они не учитывают, что попытка катетерного устранения ДПЖС может быть выполнена не вторым, а первым этапом и в случае успеха данной процедуры, естественно уменьшится время оперативного вмешательства, и, как следствие, повысится безопасность и эффективность проводимого лечения. Имеются сообщения В о выявлении синдрома ВПУ при трансплантации сердца. большинстве случаев синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта не подозревался до операции, потому что донорские сердца имели нормальные ЭКГ (Carlos Blanche, et al., 1994). Ott GY. с соавт. 1994 потенциально пошли на компромисс, поскольку имелся повышенный спрос на донорские органы, чтобы решить вопрос нехватки доноров, ослабив обычные критерии приема донорских органов и, аллотрансплантаты результатами. успешно использовались с превосходными донорских клиническими сердец и то быть без Рассматривая дефицит обстоятельство, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может вылечен, использование этих аллотрансплантатов, является сопутствующих структурных отклонений, приемлемой практикой, которая служит для увеличения количества доступных органов (Goy JJ, et al., 1989; Gallay P, et all., 1992). Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые тахиаритмий целый ряд проблем
