Введение к работе
Актуальность проблемы.
Стремительное развитие кардиохирургии за последние 20 лет коренным
образом повлияло на возможности радикального хирургического лечения
врожденных пороков сердца и связанные с этим выживаемость и прогноз
Статистические данные свидетельствуют о том, что с 1980 по 2000 годы,
благодаря хирургическим и рентгенэндоваскулярным процедурам, 85% детей,
родившихся с врожденными пороками сердца, дожили до взрослого возраста
[Бокерия Л А и др, 2005, Anand R, et al, 1997, Moran AM, et al, 2000,
Horstkotte D , et al, 2003] Однако изучение отдаленных результатов операций
при различных врожденных пороках сердца не всегда показывает
радикальность первично выполненных хирургических операций Некоторые
пациенты в отдаленные сроки наблюдения имеют различной степени
выраженности гемодинамические нарушения обусловленные перенесенным
инфекционным эндокардитом, естественным прогрессированием
соединительно-тканной дисплазии, прогрессированием патологии клапанов сердца, неполной исходной коррекцией врожденного порока, реканализациями дефектов перегородок сердца, дисфункцией или обструкцией искусственных клапанов сердца, нарушениями ритма и проводимости сердца В указанных случаях вероятность повторного оперативного лечения колеблется от 5 до 60%, а летальность при этом достигает 30-40% [Stark J , et al, 1997, Alexiou С , et al, 2000, Lambert V , et al, 2000, Caldarone С A , et al , 2001, Reich О , et al , 2004, Chen С A , et al, 2006] В тоже время интенсивное развитие анестезиологии, реаниматологии и других служб обеспечения позволяют переоценить критерии «операбельности» больных, как при первичных, так и повторных оперативных вмешательствах, что отчасти объясняет ежегодную стабильность их количественного выполнения (10-13% от всех операций на сердце)
Изучение причин и факторов риска повторных оперативных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде при пороках сердца является приоритетным направлением каждой кардиохирургической клиники мира Анализ собственного опыта, сравнение его с результатами других лечебных учреждений, разработка программ предупреждения и своевременного хирургического лечения осложнений позволяют совершенствовать кардиохирургическую помощь и улучшать результаты операций С другой стороны, тяжелое состояние большинства больных, имеющих показания к повторным вмешательствам на сердце, влияет на прогноз повторных операций, что говорит о важности определения оптимальных сроков и объема выполнения повторных операций Представленные аспекты обусловливают актуальность данной работы
Цель исследования:
изучить причины повторных оперативных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде при врожденных пороках сердца, а также определить факторы риска резидуальных нарушений гемодинамики,
разработать программу их предупреждения и своевременного хирургического лечения
Основные задачи исследования:
Изучить структуру повторных оперативных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде при врожденных пороках сердца на основании опыта ГУ РНЦХ имени академика Б В Петровского РАМН
Изучить причины и факторы риска развития резидуальных нарушений гемодинамики при различных ВПС
Разработать оптимальный диагностический протокол выявления резидуальных нарушений гемодинамики
Определить показания и оптимальные сроки выполнения повторных оперативных вмешательств
Разработать оптимальный объем выполнения повторных оперативных вмешательств
Научная новизна.
На основе 20-летнего опыта ГУ РНЦХ имени академика Б В Петровского РАМН изучены причины повторных оперативных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде при ВПС, определены факторы риска развития резидуальных нарушений гемодинамики у этой категории больных, разработана программа предупреждения резидуальных нарушений и своевременного хирургического лечения
Практическое значение работы.
На основании анализа результатов обследования и повторного оперативного лечения 83 пациентов после коррекции ВПС, определена структура повторных оперативных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде Отражены частота, причины и факторы риска возникновения резидуальных нарушений гемодинамики после радикальных коррекций различных ВПС Разработаны меры профилактики послеоперационных осложнений, оптимальные протоколы их диагностики и объемы повторных хирургических вмешательств
Внедрение полученных результатов.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения хирургии врожденных пороков сердца ГУ РНЦХ имени академика Б В Петровского РАМН
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А Н Бакулева (2005г) и на двенадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2006г) 1 июня 2007 года работа доложена на объединенной научной конференции отдела хирургии сердца ГУ Российского Научного Центра Хирургии имени академика Б В Петровского РАМН
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 работы в центральной печати Список работ прилагается
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 27 таблиц и 21 рисунок Список литературы содержит 278 работы, в том числе 60 отечественных и 218 иностранных авторов
