Введение к работе
Актуальность темы исследования
В течение последних десятилетий в кардиохирургической практике наблюдаются значительные достижения, которые позволяют с успехом внедрять новые методы лечения сердечно – сосудистых заболеваний. Одним из таких методов является имплантация бивентрикулярного электрокардиостимулятора с целью кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой актуальную и окончательно не решенную проблему в медицине. В Российской Федерации частота встречаемости в популяции ХСН I - IV ФК составила 7% случаев (7,9 миллионов человек), клинически выраженная ХСН (II - IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 миллионов человек), распространенность ХСН III ФК и IV ФК достигает 2,1% ( 2,4 миллионов человек) [Беленков Ю.Н. 2010; Мареев В.Ю. 2010]. Смертность пациентов с хронической сердечной недостаточностью в течение одного года от момента постановки диагноза составляет 28% для мужчин и 24% для женщин, а в течение 5 лет - 59% и 45%, соответственно [Levy D., 2002].
Широкая распространенность данной патологии, высокая заболеваемость, плохой прогноз и неудовлетворительное качество жизни предопределяют необходимость усовершенствования существующих методов лечения пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью.
Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства позволяет увеличить выживаемость, улучшить качество жизни, снизить частоту госпитализаций пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, что доказано в большом количестве клинических исследований [Cleland J,2005; Chung ES, 2010; McAlister F.A.,2004].
При использовании общепринятых стандартов обследования пациентов при отборе на кардиоресинхронизирующую терапию, приблизительно у 30% пациентов после имплантации бивентрикулярного электрокардиостимулятора не было получено положительного клинического эффекта [Cikes M, 2009]. Данная статистика определяет необходимость улучшения критериев отбора пациентов для имплантации кардиоресинхронизирующего устройства.
Цель исследования: определить предикторы эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии
Задачи исследования
-
Определить значение результатов клинико – анамнестических данных, показателей ЭКГ и ЭхоКГ в качестве предикторов эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии.
-
Определить значение результатов перфузионной компьютерной томосцинтиграфии миокарда, синхронизированной с ЭКГ, в качестве предикторов эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции.
-
Оценить динамику качества жизни, функционального статуса и динамику результатов инструментальных методов обследования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии, находящихся на кардиоресинхронизирующей терапии.
Научная новизна
-
Впервые выявлен предиктор неэффективности кардиоресинхронизирующей терапии, являющий так же дополнительным критерием отбора пациентов для постановки в лист ожидания на трансплантацию сердца
-
Выявлены предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии.
-
Определен оптимальный алгоритм исследования динамики качества жизни и функционального статуса у пациентов, находящихся на кардиоресинхронизирующей терапии.
-
Апробирована и доказана практическая значимость разработанной совместно сотрудниками Санкт - Петербургского государственного университета и сотрудниками ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России ( ФНЦ ТИО) программы обработки данных перфузионной томосцинтиграфии миокарда.
Практическая значимость результатов исследования
На основании проведенного исследования предложена тактика ведения пациентов с тяжелыми стадиями хронической сердечной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии. Выявлены критерии, позволяющие определить «нереспондентов» к кардиоресинхронизирующей терапии, которых необходимо включать в лист ожидания на трансплантацию сердца на ранних сроках обращения за врачебной помощью, либо принимать решение о своевременном использовании других «мостов» к трансплантации сердца.
В протокол обследования пациентов, которым планируется имплантировать кардиоресинхронизирующее устройство, помимо общепринятых методов, предложено внести перфузионную томосцинтиграфию миокарда, синхронизированную с ЭКГ, в модификации Котиной Е.Д., Остроумова Е.Н. Особое внимание при оценке результатов данной методики необходимо уделять таким параметрам, как систолическое утолщение, патологическая внутрижелудочковая асинхрония, соотношение уровня перфузии между боковыми стенками левого желудочка и правого желудочка.
На основании результатов данного исследования показано, что именно жизнеспособность миокарда является тем самым критерием, который ограничивает возможности кардиоресинхронизирующей терапии.
Для оценки эффективности проводимой кардиоресинхронизирующей терапии с точки зрения всех аспектов качества жизни и функционального состояния пациентов, предлагается использовать следующий комплекс оценочных тестов: болезнь – специфический опросник Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), шкалу оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (модификация Мареева В.Ю., 2000), шестиминутную шаговую пробу.
Апробация работы и публикации по теме диссертации
Апробация работы состоялась 22 ноября 2012года в ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России. Основные результаты диссертационной работы были доложены на: XIV, XVII Всероссийских съездах сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2008, 2011); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
