Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс] Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Хирургическое лечение пороков аортального клапана с узким корнем аорты является одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии врожденных и приобретенных клапанных пороков сердца. Пациенты с аортальными пороками и узким фиброзным кольцом составляют около трети больных нуждающихся в протезировании аортального клапана. Выбор метода хирургической коррекции в условиях узкого корня аорты является основной задачей при протезировании аортального клапана [Скопин И.И. и со-авт.,1997].

У пациентов с узким корнем аорты до настоящего времени остается открытым вопрос относительно оправданности использования протезов малого диаметра. В соответствии с мнением некоторых авторов протезирование аортального клапана протезами малого диаметра (21 мм и менее) рекомендовано при площади поверхности тела больного менее 1,7 ьС [Magovern GJ. et al., 1982; Izzat M.B., Birdi I., Wilde P. et al., 1996; Noera G., Pensa P., Lamarra M., et al., 1997], однако ряд исследователей полагают, что современные модели протезов возможно использовать у пациентов с большей поверхностью тела [Не G.W., Grunkemeier G.L., Gately H.L. et al., 199$]: национальная

^r БИБЛИОТЕКА

_^№йгі

Протезирование аортального клапана протезом адекватного диаметра способствует регрессу патологической гипертрофии левого желудочка, уменьшает риск ишемии, дисфункции и электрической нестабильности миокарда, позволяет значительно снизить частоту таких осложнений, как внезапная смерть и застойная сердечная недостаточность [Pantely G., Morton М. et al., 1978; Morgan С. et al., 1986; Sutton J. et al., 1997].

Решением проблемы узкого фиброзного кольца являются различные методики реконструкции корня аорты, цель которых направлена на имплантацию протеза адекватного площади поверхности тела. [Nicks R. et al., 1970; Manouguian S, Seybold-Epting W., 1979; Konno S. et al., 1975; Yamaguchi M. et al., 1991]. Реконструктивные методики дают отличные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периодах [Kawachi Y., Tominaga R. et al., 1992; Mori Т., Kawashima Y. et al, 1981; Nakano S, Matsuda H. et al, 1992; Reddy V. et al., 1996; Cobanoglu A. et al, 1997; Erez E, Tarn V. et al, 2001].

На сегодняшний день не существует единства мнений по поводу выбора оптимального диаметра имплантируемого протеза у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. В современной литературе до настоящего времени не отражены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с врожденными и приобретенными аортальными пороками при узком фиброзном кольце. Представляется важным определить показания к проведению хирургического вмешательства тем или иным методом у пациентов с узким корнем аорты, выявить преимущества и недостатки различных вариантов расширения фиброзного кольца и изменить подход к выбору способа коррекции порока, что в целом будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения пациентов с патологией аортального клапана.

Цель исследования

изучить эффективность различных тактических подходов при хирургической коррекции аортальных пороков у пациентов с узким фиброзным кольцом и разработать показания к реконструктивным технологиям на корне аорты.

Задачи исследования

1. На основе анализа анатомической структуры корня аорты разработать показания к различным методикам его реконструкции и провести сравнительную характеристику их эффективности.

2. Оценить клинические и гемодинамические результаты различных тактических подходов при хирургической коррекции пороков аортального клапана с узким фиброзным кольцом на основе комплексного анализа непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения.

3. Исследовать процессы послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана при выполнении реконструкции корня аорты и при имплантации протезов малого диаметра.

4. Разработать алгоритм хирургической коррекции порока аортального клапана у пациентов с узким корнем аорты.

Научная новизна

5. В результате проведенного сравнительного анализа различных тактических подходов при лечении пороков аортального клапана с узким корнем аорты у взрослых пациентов, обоснована оптимальная хирургическая тактика.

6. Разработаны и научно обоснованы показания к выполнению различных методик расширения корня аорты при узком фиброзном кольце.

7. Впервые дана анатомо-гемодинамическая характеристика корня аорты после различных методов его реконструкции у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана по данным МР-томографии.

8. Установлено, что основным фактором, определяющим высокий остаточный транспротезный градиент после хирургической коррекции аортальных пороков при узком корне аорты является индекс эффективной площади клапана.

9. Доказано, что процессы ремоделирования левого желудочка в раннем послеоперационном периоде носят схожий характер у пациентов с реконструкцией корня аорты и при имплантации протеза малого диаметра, а в

отдаленном периоде они характерны только для пациентов с имплантированным протезом, адекватным площади поверхности тела.

Использованное оснащение, оборудование и аппаратура:

Для выполнения кардиохирургических операций использовалось хирургическое оборудование и инструментарий серийного выпуска, стандартное оборудование послеоперационных палат, а также аппаратура физиологических, биохимических и патоморфологических лабораторий (табл. 1).

Таблица 1 Использованная аппаратура

Для оценки полученных результатов и их статистической обработки, графических построений использовался ПК Intel Inside Pentium 4. Использовались программы Excel, Word. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием программного пакета «Statistica 6.0».

Практическая значимость

1. Анализ клинических и гемодинамических результатов различных хирургических подходов при узком фиброзном кольце позволил обосновать перспективные возможности и технические аспекты реконструктивных операций на корне аорты.

2. Определение факторов, определяющих величину высокого резиду-ального транспротезного градиента, позволило оптимизировать выбор протеза адекватного площади поверхности тела у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана.

3. Разработанный алгоритм хирургического лечения пороков аортального клапана при узком корне аорты позволяет выбрать оптимальный тактический подход, снизив летальность и количество послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. Различные методики реконструкции корня аорты позволяют успешно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана, сохраняя при этом адекватную архитектонику пути оттока из левого желудочка.

2. Индекс эффективной площади клапана является основным фактором, влияющим на уровень резидуального транспротезного градиента, что и определяет его высокие значения при имплантации неадекватного площади поверхности тела протеза.

3. При площади поверхности тела менее 1,7 м² возможна имплантация протеза малого диаметра, у пациентов с площадью поверхности тела более 1,7 м² необходимо выполнение реконструкции корня аорты с имплантацией протеза адекватного размера.

4. В раннем послеоперационном периоде отмечена идентичность изменений архитектоники левого желудочка у пациентов с расширением фиброзного кольца и при имплантации протезов малого диаметра, напротив, в отдаленном периоде процессы ремоделирования левого желудочка характерны только для пациентов с реконструкцией корня аорты и практически отсутствуют при имплантации неадекватного по размерам протеза.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на ГУ* научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина (Новосибирск, 2004 г); Всероссийской конференции «Хирургия корня аорты» (Кемерово, 2004 г); X Всероссийском съезде сердечно-

сосудистых хирургов (Москва, 2004 г); Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005 г); Ученом совете ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2005 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Обьем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного материала, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 17 графиков и диаграмм, 19 рисунков. Указатель использованной литературы содержит перечень 158 работ отечественных и зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практику и используются в клинических отделениях ФГУ «ННИИ ПК Росздрава» при лечении больных с пороками аортального клапана и узким корнем аорты. Основные положения и результаты диссертации могут быть применены в профильных (кардиохирур-гических и кардиологических) учреждениях для определения показаний к хирургическому лечению пациентов, выбора оптимального варианта хирургической коррекции при лечении врожденных и приобретенных пороков аортального клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом.

Похожие диссертации на Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс]

Аллографт "влажного" хранения в реконструкции аортального клапана и корня аортыКашин Виктор Андреевич

Реконструкция корня аорты у больных с аневризмой и диссекцией восходящей аорты и сопутствующей недостаточностью аортального клапанаБолдырев Сергей Юрьевич

Клинико-гемодинамическая оценка операций при узком корне аорты у больных с приобретенными пороками сердцаЕвсеев Евгений Петрович

Клапаносодержащий кондуит в хирургии корня АортыРоссейкин Евгений Владимирович

Реконструктивная хирургия корня аорты (хирургическая тактика и технологии)Барбухатти Кирилл Олегович

Хирургическое лечение новорожденных с критическими врожденными пороками сердца (транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, коарктация аорты), диагностированными пренатальноШихранов Алексей Александрович

Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка: хирургическая коррекция в зависимости от анатомических типов порокаДехканов Обид Хамидович

Результаты применения протезов Сент-Джуд Медикал, Карбомедикс и МедИнж в хирургии пороков клапанов сердцаРебиков Алексей Геннадьевич

Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана : Сердечно-сосудистая хирургияМуратов, Равиль Муратович

Аутотрансплантация клапана легочной артерии (процедура Росса) в хирургии пороков аортального клапанаСинельников Юрий Семенович