Введение к работе
Актуальность работы
Искусственный ствол леї очной артерии, получивший в англоязычной литературе название кондуит на протяжении последних десятилетий широко используется при коррекции атрезии лёгочной артерии, сочетающейся с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА и ДМЖП) с целью создания сообщения между правым желудочком (ПЖ) и системой легочных артерий (ЛА). Впервые экстракардиальный кондуит при коррекции АЛА и ДМЖП применили в 1963г Klinner W. и Zeneker R. В 1965г Kirklin J.W сообщил об успешной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием бесклапанного кондуита из аутоперикарда. С этого времени началось развитие и активное освоение методов хирургической коррекции этого сложного ВПС. В настоящее время известно более двух десятков видов кондуитов, используемых для создания путей оттока из ПЖ в ЛА, тем не менее, ни один из них не удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к искусственному стволу ЛА. Выбор типа протеза ЛА - ответственная задача для хирурга, поскольку неудовлетворительные результаты радикальной коррекции АЛА и ДМЖП в отдалённом периоде зачастую обусловлены развитием дисфункции кондуита. (Kaplan S. et al., 1973; Mel-drum-Hanna W. et al, 1986; Ilbawi M.N. et al, 1987; Merin G. et al., 1973; Sa-rawalli O.A. et al.,1980). По данным мировой литературы, в настоящее время наиболее распространенными являются аллоаортальные и аллоле-гочные протезы. Тем не менее, свобода от реопераций после имплантации кондуитов этого типа, по данным разных авторов, в сроки до 5 лет составляет 40-70 %, а к 10 годам - от 77% до 90% (Rozzouk А. и соавт.,
іу92; Cleveland|D. и соавт., 1992; Wcwert J. и соавт., 1995; Stark J. и соавт.,
РОС. t-vs:.')« .'.г.НКЯ"
Homann M. и соавт., 2000).
В отечественной литературе наибольшим опытом радикальной коррекции АЛА и ДМЖП обладает НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Анализ результатов радикального хирургического лечения этого сложного ВПС с использованием разных типов кондуитов, несомненно, представляет научный интерес.
Целью диссертационной работы является оценка результатов выполнения радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.
Задачи:
-
Определить показания к радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.
-
Определить оптимальный объем оперативного вмешательства, включая методику имплантации кондуита, в зависимости от формы порока.
-
Изучить факторы риска, осложнения и причины летальных исходов при выполнении радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов.
-
Оценить функциональное состояние больных, внутрисердечную гемодинамику и состояние малого круга кровообращения в ближайшие и отдаленные сроки после радикальной коррекции порока.
Научная новизна работы.
Работа является одним из первых в России обобщающим исследованием, посвященным изучению отдаленных результатов хирургического
лечения АЛА и ДМЖП с использованием различных типов кондуитов. Она базируется на большом клиническом материале, что позволяет выработать более полное и точное представление по этой проблеме. Впервые рассмотрен наиболее тяжелый контингент больных с АЛА и ДМЖП, в основном И-Ш типов по классификации Somerville J., ] 970.
Теоретическая и практическая значимость.
Работа позволяет уточнить показания к радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов, определить тактику хирургического лечения в зависимости от состояния больного и типа порока, выработать методы профилактики осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в конечном итоге - улучшить качество лечения пациентов.
Реализация результатов работы.
Полученные результаты исследования применяются в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в деятельности других кардиохирургических центров страны. Работа может представить практический интерес для детских кардиологов, кардиохирургов.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2004г., на VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2004г, научной конференции молодых учёных, посвященной Дню основания РНЦХ РАМН в 2004г
Публикации в научных изданиях.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объём и структура работы.
Работа изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 47 отечественных и 153 иностранных источников. Работа содержит 43 таблицы и 43 рисунка.
