Введение к работе
Актуальность темы Характерным признаком неслсцифичесвога аортоаргериита (НАЛ) является системность поражении яртериалиюго русла, поражение рашнчных сосудистых бассейнов, что проявляется валоренвдьиой гнпертетией, ишемией головного мозга. нижних конечностей и абдоминальной ишемией.
Согласно данным А В Гкз кроне кого и сопит (2002) у больных НАА частота развития вазорснальиой гнпертензнн составляет 58%. сочетаиные поражения торакозбдоыи шлыюго отдела аорты и брахноцефальиых артерий отмечаются в 57% наблюдения Поражении тораксабдоми цельного отдела аорты в сочетании с тиснением почечных и мкцертишх артерий встречаются у 40-70% больных (Y.Lee. 1987; К Urden et al_ 2004),
В течение последнего десятилетня в комплекс методов исследования, которые используются для диагностики состояния брюшной аорты и ее ветвей (реитгенокмгтрастиая ангиография, компьютерно томография, мплплно-реноивиегая томография. яигиогрдфнк), одно in ведущих мест принадлежит ультривуямвой диагностике и, в чкттхтн, цветовому дуплексному сканированию Этот метод даст возможность диагностировать не только локализацию, степень и распространенность окклюзнрующего поражения аорты и ее ветей, ио н впервые иоввоакл подойти к решению проблемы диагностики ранних структурных наделений стенки MC следуемых сосудов (Т.В, Балахоном. 2002; Г,И, Кунцевич, А В По кроне кий и соавт 2004).
№ современной этапе изучения несисцнфнчсского яоргозртерннт актуальным является детальное изучение качественных и количественных структурных «рЦСТерИОТНК ПЯ11Я сосудов и паратальных мягки тканей на различных этапах эаболсшнгич В литераторе вопросы ультразвуковой оценки сосудистой стенки н данных спектра допилероиского сдвига частот в диагностике степени поражения аорты н ее Ветвей у больных НАА. к сожалению, не были предметом специального изучения.
Доказано, что в процессе проведения прогнвовостингтслъной крапин можег наблюдаться уменьшение толщины стенки артерии н, соответственно, уменьшение степени стеноза (Raninen et al-, 2000). На современном тгапе развития ультразвуковой диагностики увеличивается роль цветового дуплексного сканировали п динамическом наблюдении н оценке эффективности медикаментозного лечения (D Launay, Е. tla-ihullo, 2004; N. Chaubd et al, 2004).
Совершенствование режимов ультразвукового сканирования, внедрение в клиническую практику новых технологий ir, о теста ости, трехмерной реконструкции сосудов, расширило возможности ультразвукового исследования аорт и ее ктк и икютолило с качественно новых позиций подойти к оценке структурных особенностей сосудистой стенки (Г. И. Кунцсвич. А.В Покровский» 2004) 8 настоящее время ни и отечественной, ни в иностранной литературе нет работ, а которых разработаны II сформулированы покалили к проведению трехмерной ультразвуковой реконструкции брюшного отдела аорты и ее ветвей у рассматриваемой категории больных
В послеоперационном периоде важен динамический контроль за оосгаятем реконструированных артерий и других артериальных бассейнов. Пр« тгом методом выбора является цветовое дуплексное сканирование. К сожалению, работы по изучению результатов хирургического лечения нсспецифнческого аортоартернита немногочисленны и основаны, как правило, на оценке проходимости протезов {Грязное ОА, 2002). Ультразвуковые критерии оценки различных вариантов состояния реконструированных сосудов не приведены.
Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемых вопросов, нами были определены н поставлены следующие цель и задачи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить КЛИНИЧССКОС значение цветового дуплексного сканирования н TpcjMcpjwH реконструкции брюшной аорты и ее ветвей у больных нсспепифнческим аорголртеритгтом ] и II] nina
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить структурные особенности стенки и характеристики кровотока в зависимости от степени поражения брюшной аорты и ее ветвей по даииым цветового дуплексного сканирования Н сопоставить данные ультратаукового нсследсишния с результатами ренттсиокошрастной ангиографии н ннтраопераниониыми данными.
2. Оценить влияние активности воспалительною процесса на состояние стенки аорты на «копании юшнико-лабораторных данных и результатов динамического ультратукового исследования.
3. Разработать показания к проведению трехмерной ультразвуковой реконструкции брюшной аорты и ее ветией у больных НАЛ
4. Изучить пгмодинлмнчсские особенности брюшной порты и сс ветвей после реконструктивных внншкшс,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые предложены критерии качественной и количественной оценки структурных особенностей стенки брюшной аорты н се ветвей в норме и у больных «есисцифическнм аортопргеринтом II и II t типа.
Впервые проведен №Ш1Ю уротия периферического сопротивления п междолевых артериях в зависимости от степени поражения точечных артерий у больных нсспенифическим аортоартсришом,
Впервые разработаны показания к проведению трехмерной реконструкции брюшной аорты н ее ветвей у болышх нсеосцифическнм зортоаргсрннтом I! и III типов.
Впервые проведен комплексный анализ клмшгко-.табораторных показателей воспалительного процесса и результатов дннамН кского
ультразвукового исследования «орты у больных неспсцнфическиы лортоартсриитом в зависимости от активности восшшгтельного процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В работе обоснована целесообразность комплексного динамического исследования, включающего кЛинико-лабораторные дойные и результаты ультразвукового исследования брюшной аорты и се ветвей у к линмЧ исепещ[фичееи«м лортоартеринтом.
Ддн качественного анализа соедини стенки порты « ее ветвей у бол иных меспеиифмческим аортоартеринтом целесообразно использовать трехмерную реконструкцию,
V больных, перенесших реконетруктиниые вмешательства на аорте и ее ветаях. для динамического наблюдения методом выбора является цветовое дуплексное сканирование.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Цветовое дуплексное сканирование поиняот получить информацию о структурных и геиодннаыичкнх изменения в порте н се ветвях и наличии воспалительных изменений и йаравичальиых мягких тканях у больных неспеннфичсским аортоартертгтом
2- Сопоставление ктннико-лабораторных данных и результат« динамического ультразвукового исследования аорты и ее ветвей позволяет оценить влияние активности воспалительного процесса на распространение и степень выраженности стсиоыруюадего процесса,
3. В отдаленном послеоперационном периоде цветовое дуплексное сканирование позволяет оценить результаты хирургического лечении больных с поражением аорты и ее ветвей. а также состояние
ОВЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 154 страницах машинописного текста н состоит из введении, обзора Л1гтсратуры, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка литературы Работа иллюстрирована 44 таблицами, 19 рисунками. Список литературы содержит 18 отечественных к 74 зарубежных источника
Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и благодарность директору Института Хнруругии им. А В Вишневского академику РАМН, лауреату Государственных премий СССР и РФ. профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову то предоставленную возможность выполнить данную работу Особую благодарность выражаю академику РАМН, лауреату Государственных премий, профессору Анатолию Владимировичу Покровскому.
Выражаю глубокую признательность н благодарность моим научным руководителям, заведующей отделением ультразвуковой диагностики доктору медицинских наук, профессору Галине Ивановне Куицевич и ведущему научному сотруднику отделения сосуд)»стой хирургии доктору медицинских наук Андрею Евгеньевич Зотиюгоу,
Сердечно благодарю всех сотрудников отделения ультразвуковой диагностики и хирургии сосудов за поддержку и помощь в работе.
