Введение к работе
Актуальность темы
Частота выявления аневризм брюшной аорты в последние десятилетия возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни, старением популяции и широким применением в клинической практике ультразвуковьж методов исследования. В наши дни ультразвуковое исследование в В-режиме является общепризнанным методом неинвазивной диагностики аневризм брюшной аорты (БА), ключевым компонентом которого является скрининговое выявление заболевания и наблюдение за размерами аневризмы в динамике. Точность ультразвукового исследования в В-режиме в диагностике аневризм составляет от 95 до 100% (Спиридонов АА., Тутов Е.Г., Прядко СТ. и соавт., 1999; Попов ВА., 2000).
Учитывая системный характер атеросклеротического процесса, представляет интерес состояние ветвей брюшного отдела и дуги аорты. Так, частота окклюзирующих поражений в сонньж артериях у больных с аневризмой брюшной аорты составляет от 8 до 18%, в артериях нижних конечностей -17%, в непарных висцеральньж артериях - 17,4% (Alcorn H.G. et al., 1996; Armstrong P.J., et al., 2002). Стенозы сонньж артерий более 60% выявлены у 18% больных с аневризмой брюшной аорты (Axelrod DA et al, 2002).
На сегодняшний день одним из основньж методов исследования брюшной аорты и магистральных артерий стало дуплексное сканирование, которое существенно потеснило ангиографическое исследование в силу своих неоспоримьж преимуществ - неинвазивности, безопасности для больного и возможности неоднократного применения для оценки динамики патологического процесса. Диагностические возможности дуплексного сканирования при окклюзирующих поражениях аорты и ее ветвей оценены в многочисленньж работах отечественньж и зарубежных авторов (Кунцевич Г.И., 1992,1998,1999; Лагода О.В., 1998, ThusayR., 1999; ZwebelW.S., 2000).
На современном этапе развития ультразвуковой диагностики остается актуальным вопрос об информативности ультразвуковьж методов исследования в оценке состояния стенки аневризмы, позволяющих наряду с количественной оценкой толщины стенки, изучать ее структуру и целостность.
Применение новых технологий, к которым относится трехмерная ультразвуковая реконструкция, позволяет с качественно новых позиций подойти к оценке структурных особенностей стенки аневризмы. Внедрение в клиническую практику трехмерной реконструкции обеспечивает получение объёмного изображения аорты и дает возможность оценить состояние патологического процесса в различных плоскостях (Ge J. et al., 1998). Однако, вопрос о показаниях к применению этого метода у больных с аневризмой аорты недостаточно освещен и остается открытым.
Весьма актуальным представляется изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты с помощью дуплексного сканирования. Этот вопрос нашел освещение в работах Кохана Е.П. с соавт. (1992), Сухарев И.И. (1992), Червяков Ю.В. (2002). Однако, комплексная ультразвуковая диагностика результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты, включающая оценку состояния протезов, ветвей брюшного отдела и дуги аорты, а также состояния парапротезных тканей изучена не достаточно. Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемых вопросов, нами были определены и поставлены следующие цель и задачи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность диагностики атеросклеротического поражения сосудов у больных с аневризмой брюшного отдела аорты по данным ультразвуковых методов исследования.
-
Изучить степень и распространенность атеросклеротического поражения в ветвях аорты у больных с аневризмой брюшного отдела на основании клинических данных и результатов дуплексного сканирования в до- и послеоперационном периодах.
-
Изучить состояние стенки аневризмы аорты по данным дуплексного сканирования и трехмерной реконструкции.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты по данным ультразвукового исследования.
-
Впервые разработаны ультразвуковые критерии нарушения целостности задней стенки аневризмы в зависимости от формы тромботических масс.
-
Разработаны показания к проведению трехмерной реконструкции у больньж с аневризмой брюшной аорты.
-
Впервые с использованием ультразвуковых методов исследования проведен комплексный анализ результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты, включающий оценку состояния протезов, ветвей брюшного отдела аорты, сонных артерий, а также состояния парапротезных тканей.
-
Изучена последовательность развития клинических проявлений у больных с аневризмой брюшной аорты при сочетанных поражениях сонньж, почечных, коронарньж и периферических артерий.
-
На основании изучения клинических проявлений атеросклеротического поражения ветвей брюшного отдела и дуги аорты показана высокая частота сочетанных поражений и в этой связи необходимость тщательного ультразвукового обследования больньж с аневризмой брюшной аорты с целью раннего выявления окклюзирующих поражений.
-
Доказана диагностическая ценность дуплексного сканирования в оценке состояния ветвей аорты в до- и послеоперационном периодах.
