Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблемой современности и
ближайшего будущего следует считать диагностику и лечение больных тромбооблитерирующими поражениями аорты и ее ветвей. В хирургических стационарах сосудистого профиля более двух третей всех операций на артериях связаны с ишемическими проявлениями в нижних конечностях. По прогнозам экспертов ВОЗ в ближайшие годы следует ожидать увеличения количества больных с указанной патологией в среднем на 5-7%.
За последние 20-30 лет заметно увеличилось количество больных с поражением сосудов нижних конечностей. Достаточно редко стал встречаться облитерирующий тромбангиит. Облитерирующий атеросклероз стал наблюдаться чаще и нередко протекает с с явлениями критической ишемии у больных в возрасте от 40 до 50 лет, что выражается в быстром прогрессировании ишемии конечностей и неэффективности консервативного лечения (А.В.Покровский, В.А.Кияшко, 1997,1999)
Разработка и внедрение в клиническую практику новых щадящих и малотравматичных, а также совершенствование существующих методов оперативного лечения тесным образом связаны с успехами инженерных разработок биомедицинских технических систем.
В настоящее время для восстановления кровообращения чаще всего применяются шунтирование, протезирование, тромбэндартерэктомия, различные виды ангиопластики. Реконструктивные операции в аорто-подвздошной зоне, шунтирование и протезирование дают сравнительно неплохие отдаленные результаты, но связаны с относительно большой травмой во время операции, риском инфицирования протеза и образования поздних аневризм (А.В.Покровский, 1990, 1994, 1997; И.И.Затевахин, 1993, 1997 и др., Г.Л.Ратнер, 1999; В.М.Седов, 2000; Н.А.Макаров, 2000; П.О.Казанчан, 2000;).
Шунтирующие операции в бедренно-подколенной зоне в настоящее время получили наибольшее распространение. При этом наилучшим пластическим материалом в качестве трансплантата попрежнему считается большая подкожная вена, использование которой по мнению многих авторов является предпочтительным. К сожалению в ряде случаев (до 40%) большая подкожная вена не может быть использована в качестве трансплантата по причине несоответствия ее диаметра, рассыпного типа строения, варикозной деформации и других причин. (Ю.И.Казаков, 1994; Р.З.Лосев, 1994; Е.Г.Яблоков и соавт., 1997; В.В.Княжев и соавт., 1999).
Эндартерэктомия, как одна из разновидностей реконструктивных операций на сосудах, является наиболее физиологичной с точки зрения восстановления кровотока по естественному анатомическому руслу и связана с наименьшим риском инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Но отдельные авторы не являются
стороннниками проведения дезоблитерации традиционными средствами, отмечая трудность выполнения операции, отдаленные результаты которой являются неудовлетворительными (Л.В. Лебедев и соавт, 1995; В.Л Леменев и соавт., 1997; В.М.Седов и соавт., 2000; А.Е.Вгау. 1995; F.Calliada et al., 1999; F.l.Moll, 1997; L.Frans, H.Cwan, 1999). С целью улучшения результатов эндартерэктомии были предложены различные способы ее выполнения: газовая, механическая с осциллирующими кольцами, с применением различных модификаций механических инструментов и т.д.
Ультразвуковая эндартерэктомия - один из сравнительно новых и
перспективных методов реконструктивной хирургии сосудов, начало
распространения которого в клинической практике приходится на конец
70-х, начало 80-х годов ХХ-го столетия. Возможности данного метода
изучены далеко не полностью. Не проводился анализ отдаленных
результатов операций для оценки его эффективности в сравнении с
другими оперативными способами. Полученные нами результаты
свидетельствуют о возможности значительного расширения показаний для
ультразвуковой дезоблитерации артерий, пораженных
атеросклеротическим процессом на большом протяжении.
Цель исследования: улучшить отдаленные результаты
хирургического лечения больных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей методом ультразвуковой эндартерэктомии.
Задачи исследования:
-
Провести сравнение отдаленных результатов операций методом ультразвуковой эндартерэктомии и бедренно-подколенного аутовенозного шунтирования у больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей;
-
Изучить в эксперименте биомеханические свойства стенки артерии мышечно-эластического типа применительно к ультразвуковой эндартерэктомии.
-
Разработать технику выполнения ультразвуковой эндартерэктомии по границе внутренней и наружной эластических мембран.
-
Определить показания и возможности применения ультразвуковой эндартерэктомии в комбинации с другими методами артериальной реконструкции.
-
Оценить возможности нового метода операции - внутрипросветного протезирования бедренной артерии в сочетании с ультразвуковой эндартерэктомией тонкостенным отечественным протезом "Экофлон".
-
Дать оценку качества жизни больных после восстановительных операций на сосудах нижних конечностей.
-
Разработать методические рекомендации по освоению и применению метода ультразвуковой эндартерэктомии.
Научная новизна.
-
Проведен сравнительный анализ отдаленных (в сроки наблюдения до 6 лет) результатов операций ультразвуковой эндартерэктомии и бедренно-подколенного аутовенознозного шунтирования в сопоставимых группах больных.
-
На основании анализа данных экспериментального исследования биомеханики артерий мышечно-эластического типа типа (сосудистой стенки в целом и отдельных ее слоев), сделано заключение о возможности, необходимости и целесообразности выполнения ультразвуковой эндартерэктомии по границе внутренней или наружной эластических мембран в зависимости от степени атеросклеротического поражения.
-
На основании опыта выполнения и результатов более 600 операций методом ультразвуковой эндартерэктомии показаны возможности ее применения в сочетании с другими известными способами артериальных реконструкций.
-
Разработан новый метод операции - внутрипросветное протезирование бедренной артерии в сочетании с ультразвуковой эндартерэктомией тонкостенным отечественным протезом «Экофлон».
-
Выработаны практические рекомендации по освоению и применению метода ультразвуковой эндартерэктомии для лечение больных атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей.
Практическая значимость и реализация результатов исследования.
С участием автора метод ультразвуковой эндартерэктомии внедрен в практику работы отделений и центров сосудистой хирургии лечебных учереждении России и стран СНГ (Москва, Барнаул, Воронеж, Вологда, Житомир, Киев, Казань, Краснодар, Каунас, Черкассы, Ярославль).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 10-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Кемерово, 22-24 июня 1999г.; на четвертой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.
А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 14-16 мая 2000г.; на семинаре-конференции хирургов МПС РФ, Барнаул, 2000 г.; на 12-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Казань, 2001, 18-20 сентября; на симпозиуме в РНЦХ РАМН "Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний", Москва 17-18 октября 2001 г.;
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на 276 страницах машинописного текста и состоит из 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы из 476 источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 63 рисунками. Указатель литературы содержит 242 работы отечественных и 234 публикации зарубежных авторов.
