Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 10
-
ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 10
-
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 12
-
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 15
-
ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 20 ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
-
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ 27
-
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
-
АППАРАТНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 29
-
КОМПЬЮТЕРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ 29 ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА HILL 31
ВЫБОР МЕТОДА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 34
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО МЕТОДУ HILL ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 36 ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 51 4.! СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ЛНТЛРЁФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО МЕТОДУ HILL st
4.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ЭКЛОХИРУРГИЧССКИХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО МЕТОДУ HILL 63
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 69
ВЫВОДЫ 79
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 90
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГТЮД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
Введение к работе
Актуальность исследования Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) наблюдается, по сводным данным, приблизительно у 10% населения (В.Г. Сахаутдннов, О.В. Галин о в, 1995), Данная цитология является одной ю наиболее частых причин гастроээофагеальной рсфлюксной болезни (ГЭРБ), частота рецидива которой в течение года при неадекватной поддерживающей терапии составляет 90-98% (ПЛ. Григорьев, ЭЛ. Яковенко, 1996; A.B. Калинин, 1996; В Т Ивашкин, Л.С, Трухманов, 2003). Низкая эффективность консервативного лечения ГПОД и ГЭРБ подтверждается развитием таких осложнений, как синдром Bant« (10—15%), изъязвлением пищевода (2-7%), стриктурой выходного отдела этого органа (4-20%), кровотечением пищевода (2%) (А,И, Пирогов н соавт., 1989; A.B. Калинин, 1996; Б Д. Старостин, 1997; К, Fuchs е\ а]., 1997), Поэтому в настоящее время все большее количество гастроэнтерологов склоняется к оперативному лечению ГПОД (А,В. Вуколов, В.А. Кубышкик, 1996; К В. Пучков и соавт,, 1996; К В. Лапкнн, A.B. Климов, 1996; О.Э. Лучевнч и соавт.. 1996; B.C. Корняк, 2001; Н И. Глушков, КГ. Кубычев, 2002; В.И Оскретков и соавт., 2002; А.Н, Вачев и соавт., 2005; Е-М Мохов и соавт., 2005; М. Anvari et al., 1995; R. Belt et al., 1996; К. Фраитзайдсс, 2000).
Антирефлюксные операции, выполняемые из лапаротомного доступа, сопровождаются относительно высокой частотой нигра - и послеоперационных осложнений и летальных неходов, особенно у больных пожилого н старческого возраста (П И. Ата&нн, 1961; Б.В. Петровский, H.H. Каншин, 1966; Б.Д. Старостин, 1997; R. Nissen, М. Rossei, 1962; К. De Vault, 1996).
Внедрение в 1991 году в клиническую практику В. Dallcmagnc et al. (1998) лапароскопической фуидопликации по метолу Ниссена (Nissen) позволило значительно улучшить ближайшие результаты лечения ГПОД (В.А. Кубышкнн и соавт., 1999; А,В, Федоров и соавт., 2001). В ТО же время, антн- рефлюкскые операции по Ннссену нередко сопровождаются дисфагией, частота которой варьирует от 6 до 44% (К-В. Пучков и соавт., 2004; М. An van 1996; G. Champault 1997), а рецидив заболевания в отдаленном периоде после этой операции наблюдается в 3 - 15% случаев (R. Pomtner 1999; N. Soper 1999; J, Bais 2000).
Поэтому в последующем при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, кроме операций по Ниссену, стали применяться антнрефлюксные вмешательства по Ннссску-Роэетти (Nisscn-Rosseiii), Тупе (Toupei), Дору (Dor) и другим авторам, которые сопровождались более благоприятными ближайшими и отдаленными результатами как после "отхрытых" (А.Ф. Черноусое, А .Л. Шестаков, 1998; J. Dor el al„ 1962; М, Linder et al., 1983), так и после лапароскопических операций (Э.В, Лучевнч и соавт,, 2003; К.В. Пучков и соавт., 2004; J. McKeman. 1994). В то же время и эти методы аитнрефлюксиых операций не могли полностью удовлетворить хирургов из-за относительно высокой частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде и сохраняю* щнмнея рецидивами заболевания в отдаленном периоде после операции (В В. Сумин н соавт., 1998; N. Floch, 1999; М Carlson. Т. Frantades, 2001),
Среди всех аитнрефлюксиых операций при ГТЮД большой практический интерес представляет антирефлюксная операция по методу Хнлла (L. Hill, 1967), В работе L Hill (1977), основанной на анализе опыта проведения 531 янтнрефлюксной операции, отмечается крайне низкая частота рецидивов заболевания, составившая всего 0,9%, Кроме того, по мнению A.A. Шалимова (1975), операция по методу Hill является наиболее эффективным вмешательством при лечении ГТЮД. Что касается лапароскопических операций по методу Hill, то в литературе о них имеются лишь единичные сообщения, которые основаны на небольшом количестве наблюдений, что ке позволяет авторам делать обобщающих выводов (Е.А. Шмакова, В.В. Аинщенко, 2005; R. Hinder, С. FLIipi, 1995). В связи с этим представляется важным, с научной и практической точек зрения* более углубленное изучение рахпичных аспектов данной операции.
Цель настоящей работы: доказать эффективность эндовидеохи- рургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу Hill н обосновать преимущества этого метода перед "открытым" лапаротомным методом выполнения этой операции.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:
Изучить возможность проведения антнрефлюксных лапароскопических операций по методу Hill при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Провести сравнительный анализ общих и местных осложнений лапаротомного и лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу НШ.
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лапаротомного и лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу Hill.
4. Обосновать выбор метода Hill среди наиболее часто выполняемых антнрефлюксных операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Научная новизне
Доказаны преимущества лапароскопической анткрефлюксной операции по методу Hill, по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством по этому методу, с позиции ближайших результатов лечения.
Обосновано применение методики Hill при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, как наиболее целесообразной, по сравнению с ранее применявшимися методиками
Практическая значимость исследования состоит в том. что лапароскопическая антирефлкженая операция по методу Hill является более безопасным, но не менее надежным, по сравнению с лап аро то мной операцией, способом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Высокая эффективность, относительная простота и более низкая частота ранних послеоперационных осложнений при выполнении лапароскопической антирсфлюксной операции по методу Hill при грыжах пнецеводного отверстия диафрагмы, позволяет рекомендовать тгот метод лечения дли широкого применения в клинической практике.
Основные положения, выпоенные пв защиту
Антнрефлкжсная операция по методу Hill является наиболее эффективным способом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Эндохнрургическая антирефлюксная операция по методу Hill, не уступает лаларотомной операции по этой же методике с позиции отдаленных результатов, но в то же время более проста в выполнении, сопровождается меньшим числом осложнений и значительно более легким течением раннего послеоперационного периода.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Краевом научном обществе хирургов Хабаровска н Хабаровского края (2003), на первой Дальневосточной окружной научно-практической конференции в г. Владивостоке (2005) и на научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндоскопии и эндохирургаи детей и подростков" в г. Хабаровске (2005).
По теме диссертации опубликовано б печатных работы,
Внедрение в практику
Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений МУЗ ГКБ №11 г Хабаровска, хирургического отделения МУЗ ГБ городе Комсомольска-на-Амуре и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии педиатрического факультета, ФПК и ППС ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета, Росэдрава.
Объем и структура диссертации
Диссертация наложена на 99 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, главу собственных клинических исследований, главу обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (67 источников отечественных и 103 источников иностранных авторов).
Работа иллюстрирована 14 таблицами и 18 рисунками.
