Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из важнейших вопросов современной гастроэнтерологии, особенно это касается проблемы пилоробульбарных язв, так как именно по этому вопросу среди хирургов возникает наибольшее количество дискуссий.
В практической медицине резекция желудка остаётся основным методом хирургического лечения язвы желудка и в большинстве случаев язвы двенадцатиперстной кишки. Пугающие цифры летальности после резекции желудка становятся достоянием прошлого. Правильно и квалифицированно выполненная резекция желудка, с соблюдением выработанных десятилетиями современных принципов этого вмешательства, обеспечивает относительно низкую послеоперационную летальность в пределах 1,5 - 3,7% (Бугаев А.И. и соавт., 1995; Баулин Н.А. и соавт., 1995; Кубышкин В.А. и соавт., 1996).
Тем не менее, считать эту проблему решенной нельзя. Одним из основных недостатков не только классической резекции желудка, но и современных методик является послеоперационный рефлюкс - гастрит, который встречается после резекции желудка по Бильрот - І у 72,1% пациентов, а после резекции желудка по Бильрот - II у 94,6% пациентов (Саенко В.Ф. и соавт., 1985; Горбашко А.И. и соавт., 1988; Нестеренко Ю.А. и соавт., 1995; По-лянцев А.А. и соавт., 1995; Miwa В et al., 1995). По данным некоторых авторов (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1995; Майстренко Н.А. и соавт., 1996) ДГР после операции Гофмейстера-Финстерера встречается в 7 раз чаще, чем до операции и в 4 раза чаще, чем после способа Биль-рот-1.
В настоящее время многие авторы (Реут А.А., Щерба-
тых А.В. 1990; Фёдоров А.В., Ступин В.А. и соавт., 1992; Помелов B.C., Барамидзе Г.Г. 1994; Кубышкин В.А. и соавт., 1996;CasslanderTetaL, 1995; KaminishiM et al., 1995) отмечают повреждающее действие рефлюкса желчи и содержимого ДПК на слизистую оболочку желудка. Определяющим фактором развития рефлюкс-гас-трита является объем дуоденогастрального рефлюкса и время, в течении которого контактирует дуоденальное содержимое со слизистой оболочкой желудка (Петров В.П. и соавт., 1988; Саенко В.Ф. и соавт,, 1985). Реф-люкс желчи оказывает неблагоприятное воздействие на клеточные структуры слизистой оболочки желудка, способствуя появлению атрофического гастрита и диспла-зии эпителия, повышая тем самым митотическую активность клеток и их тенденцию к малигнизации (Кузин Н.М. и соавт., 1982; Патютко Ю.П. и соавт., 1982; Matsumoto H.et al., 1994; Kaminishi M et al., 1995).
По мнению ряда авторов (Сахаутдинов В.Т. и соавт., 1990; Рябцев В.Г. 1990, Постолов П.М. и соавт., 1994; Оноприев В.И. 1995, Gough M.J.et al., 1985; Chirletti P et al., 1988) причинами развития рефлюкс-гастрита после резекции желудка, является удаление или разрушение сфинктерного механизма привратника, функциями которого является не только регуляция выхода из желудка, но и создание препятствия обратному забросу химуса из ДПК в желудок (Тутченко Н.И. и соавт,, 1990; AllesherH.etal., 1994).
Существующие методики резекции желудка моделирующие пилорус, частично выполняют функцию механизма сдерживающего эвакуацию из желудка, но возможности препятствовать ретроградному забросу дуоденального содержимого в культю желудка при этом ограничены, особенно при условиях, способствующих реф-люксу - антиперистальтические сокращения ДПК, ин-традуоденальная гипертензия.
Исходя из изложенного, проблема создания более на-
дежного и функционально полноценного гастродуоденоанастомоза, способного уменьшить или исключить патологическое действие ДГР на слизистую оболочку культи желудка после дистальной резекции желудка у больных с пилоробульбарнои язвой остаётся актуальной и требует своего дальнейшего совершенствования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза с целью улучшения непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения больных с пилоробульбарнои язвой.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Разработать в эксперименте новый способ дистальной резекции желудка с формированием в области гастродуоденоанастомоза искусственного «жома» и «клапана - створки».
-
Изучить в эксперименте гистологическую картину сформированного в области гастродуоденоанастомоза искусственного « клапана - створки » в различные сроки после операции.
-
Определить показания к выполнению дистальной резекции желудка с формированием в области гастродуоденоанастомоза искусственного «жома» и «клапана -створки», внедрить разработанный способ в клинику.
-
Изучить непосредственные и отдалённые результаты клинического применения способа дистальной резекции желудка с формированием в области гастродуоденоанастомоза искусственного «жома» и «клапана - створки».
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработана в эксперименте методика дистальной резекции желудка с формированием в области гастродуоденоанастомоза наряду с искусственным «жомом», «клапана - створки» изслизи-
сто - подслизистых слоев культи желудка и ДПК.
На основании изучения гистологической структуры тканей сформированного «клапана - створки» показано, что последний не претерпевает дегенеративных изменений в различные сроки после операции.
Впервые показано, что искусственный «клапан -створка» выполняет функцию дополнительного препятствия на пути ретроградного заброса дуоденального содержимого в культю желудка, не препятствуя естественному пищетоку, тем самым предотвращает неблагоприятное воздействие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка.
На методику гастродуоденоанастомоза получена приоритетная справка на заявку на изобретение «Способ профилактики дуоденогастрального рефлюкса при хирургическом лечении язв луковицы двенадцатиперстной кишки» N 95105506 от 19 апреля 1995 года.
-
Разработанный способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза позволяет уменьшить количество попадающего в культю желудка дуоденального содержимого, что исключает развитие тяжелых форм послеоперационного рефлюкс - гастрита, значительно уменьшает количество легких форм.
-
Применение разработанного способа арефлюксного анастомоза позволяет расширить показания для выполнения дистальной резекции желудка с сохранением дуоденального пассажа, при сочетании язвенной болезни с нарушением дуоденальной проходимости в стадии компенсации и субкомпенсации в сочетании с дренирующими операциями на ДПК.
