Введение к работе
Актуальность работы. Проблема лечения больных язвенной болезнью желудка продолжает оставаться одной из актуальных в современной гастроэнтерологии (Мягкова Л. П. и соавт.,1997). По данным ВОЗ, заболеваемость язвенной болезнью желудка ежегодно растет на 5-6% (Ивашкин В.Т. и соавт., 2002).
В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Существенный вклад в разработку современного представления о язвенной болезни и методах её лечения внесли отечественные и зарубежные авторы (Комаров Ф.И, Калинин А.В., 1996; Новицкий В.А. и соавт., 1996).
Одним из перспективных направлений в совершенствовании диагностики язвенной болезни желудка является применение эндоскопических методов исследования (Балалыкин А.С.,1985; Луцевич Э.В. и соавт., 1990; Иншаков Л.Н., 1996). Внедрение их в клиническую практику позволило значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических особенностях язвенной болезни на основании изучения макроскопических и гистологических изменений в области язвенного дефекта и в зоне периульцерозного воспаления (Голофеевский В.Ю. и соавт., 1996; Куры-гин А.А. и соавт., 2001).
Данные современной литературы свидетельствуют о больших возможностях терапевтического лечения больных язвенной болезнью с помощью современных противоязвенных препаратов. Несмотря на это, отмечается дальнейший рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста, что побуждает к поиску чётких критериев диагностики на ранних стадиях заболевания и разработке схем рационального лечения (Ткаченко Е.И., 1996; Мов-чанК.Н. и соавт., 1994,1996).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных язвенной болезнью, применяемые классические методы лечения с использованием новейших препаратов позволяют добиться заживления язв не более чем у 70 - 80% больных при сроках рубцевания 25 - 45 дней (Комаров Ф.И. и соавт., 1995), а частота рецидивов достигает 50-60% (Лосев Р.З. и соавт ., 1996).
Особое место среди язв желудка занимает язва, локализующаяся в карди-альном отделе. Это объясняется трудностями диагностики язв данной локализации, частым развитием осложнений, сложностью выбора лечебной тактики (Ван-цян Э.Н. и соавт.,1982; Аруин Л.И и соавт., 1998; Чернеховская Н.Е и соавт., 2006). Частота язв кардии колеблется от 0,3 до 18,4% (Григорьев П. Я., 1986).
Трудности диагностики, атипичное течение, осложнение кровотечением, высокая частота рецидивов, затруднения проведения эндоскопического гемостаза, высокий риск малигнизации, низкая эффективность консервативного лечения - все это свидетельствует об актуальности темы.
В настоящее время с появлением новых технологий появились возможности их использования в эндоскопии. В свете монографии Чернеховской Н.Е. (2004) «Современные технологии в эндоскопии» предлагаются к использованию методы клинической лимфологии, зарекомендовавшие себя положительно в хирургической практике, а также озоно-, лазеро- и NO-терапия. Все вышеперечисленные методы обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом, что имеет большое значение для репаративной регенерации язвенных процессов (Ефименко Н.А. и соавт., 2001). 4
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных язвами кардиального отдела желудка путем разработки и внедрения в клиническую практику интрагастральной озоно-, лазеро- и NO-терапии.
Для достижения цели определены следующие задачи исследования:
Изучить трофику ткани и лимфоидный аппарат стенки различных отделов желудка с целью уточнения причин возникновения язвы в кардиальном отделе желудка.
Дать сравнительную оценку диагностическому значению клинических, эндоскопических и морфологических методов исследования в диагностике язв кардиального отдела желудка.
Изучить динамику показателей Jg А, М и Е в желудочном секрете и Helicobacter pylori при язвах кардиального отдела желудка.
Оптимизировать методику лечения больных язвами кардиального отдела желудка с использованием интрагастральных методов лечения в зависимости от продолжительности заболевания, распространенности процесса и сопутствующей патологии.
Проанализировать результаты лечения больных язвами кардиального
отдела желудка с применением лазеро-, озоно- и NO-терапии.
Научная новизна
Установлено, что причинами возникновения язв кардиального отдела желудка служат наименьшая плотность микрососудов и самая низкая плотность лимфоидной ткани в нем по сравнению с другими отделами.
С целью улучшения результатов лечения больных с язвами кардиального отдела желудка оптимизирована методика эндоскопического лечения - включая лазеро-, озоно- и NO-терапию.
Наиболее эффективным методом профилактики рецидива язв кардиального отдела желудка является NO-терапия, позволяющая снизить частоту рецидива.
Практическая значимость работы
Внедрение в клиническую практику предложенных способов местного лечения больных с язвами кардиального отдела желудка, позволяет значительно ускорить эпителизацию язв и сократить сроки лечения в 1.5-2.5 раза по сравнению с традиционной терапией.
Применение интрагастральной озоно-, лазеро- и NO-терапии способствует существенному снижению частоты рецидивов язвы кардиального отдела желудка (в 5-7 раз) по сравнению с традиционным лечением.
Разработанные способы местной интрагастральной озоно-, лазеро- и NO-терапии могут успешно использоваться в хирургической, гастроэнтерологической и терапевтической практике при лечении больных с язвами кардиального отдела желудка.
Положения, выносимые на защиту
1- Одной из причин возникновения язв в кардиальном отделе желудка является снижение трофики тканей и их иммунной защиты, что выражается в уменьшении плотности микрососудов в кардиальном отделе желудка по сравнению с другими его отделами, и снижении плотности ассоциированной со слизистой лимфоидной ткани в кардиальном отделе по сравнению с телом желудка и пилорическим отделом. В кардиальном отделе, в связи с небольшим объемом ассоциированной со стенкой желудка лимфоидной ткани, процесс выработки антител всегда находится в напряжении.
2. Использование интрагастральной озоно-, лазеро- и NO-терапии для местного лечения язв кардиального отдела желудка позволяет добиться стабилизации иммунных показателей по классам Jg М и Jg А.
Необходимым условием для надежной профилактики рецидива язв кардиального отдела желудка является NO-терапия.
3. Проведение интрагастральной лазеротерапии больным с впервые выявленной язвой кардиального отдела желудка при отсутствии или незначительном количестве Нр позволяет достичь эпителизации в сроки 15+0.5 дней. При сочетании язв кардиального и пилорического отделов желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, при значительной обсемененности Нр, лимфо-тропное введение полиоксидония и озонированного физиологического раствора и аппликации масла «Озонид» на язву антрального отдела или луковицы 12 пк сокращает сроки рубцевания язв до 11+0.2 дня. Применение интра-гастрального оксида азота у больных с язвами кардиального отдела желудка с тяжелой сопутствующей патологией способствует эпитализации язв в сроки 8+0.4 дней. На фоне озоно- и NO-терапии обсемененность Нр снижается с 99,2% до 12.4%.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: 6-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999); научно-практической конференции посвященной 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы ММСИ (Москва, 1999); научно-практической конференции врачей-эндоскопистов медицинских частей и учреждений Министерства Обороны РФ (Москва, 2000); конгрессе лимфологов России (Моск-ва,2000); 1-ом съезде лимфологов России (Москва, 2003); международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2004); 4-ой Всеармейской Международной конференции «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций» (Москва 2004); научно-практической конференции посвященной 50-летию ГКБ № 52 (Москва 2005);
По результатам исследований опубликовано 13 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, имеет 33 таблицы, 6 рисунков. Указатель литературы содержит ссылки на 146 отечественных и 45 зарубежных авторов.
![Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211192.png "Хирургические органосохраняющие технологии и послеоперационная реабилитация в лечении язвенной болезни желудка [Электронный ресурс] Токаренко Ольга Сергеевна")
