Введение к работе
Актуальность проблемы Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев и кисти занимают первое место, составляя 15-31% от всех впервые обратившихся к хирургу больных (А П Чадаев с соавт, 1996, А А Любский, 2001, А Е Бровкин, 2002) По статистическим данным В И Стручкова с соавт (1984) и В К Гостищева с соавт (1993) 61% всех гнойных заболеваний мягких тканей приходится на кисть В структуре обращаемости и лечения пациентов с гнойно-септической патологией кисти панариций составляет от 82 до 97% (А В Безуглый, 2001, И В Титаренко с соавт, 2001) Между тем, эти гнойные заболевания наблюдаются главным образом у наиболее работоспособной части населения (И С Ильинский, 1972, А В Безуглый, 2001, ЮЕ Сиволодский, 2002)
Несмотря на имеющееся на вооружении у хирургов большое разнообразие различных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев, заболевание нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20-25% случаев к повторным операциям При этом длительность лечения этих больных затягивается до 30 и более дней (Е В Усольцева, К И Машкара, 1978, З Ф Нельзина, ТИ Чудакова, 1994, А В Конычев, 1998, И В Титаренко с соавт, 2001)
В соответствии с новой концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации неоспоримо возрастает роль первичного звена в системе оказания диагностической и лечебной помощи населению - амбулаторно-поликлинической сети (М М Муравьева с соавт 2001, Л Ф Молчанова с соавт, 2001,НИ Пономарева, 2002, А Я Маль-
чиков, 2003) В поликлинике начинают и заканчивают обследование и лечение около 80% обратившихся за медицинской помощью больных Новые перспективы и изменившиеся задачи амбулаторно-по-ликлинического звена требуют разработки и внедрения современных методик лечения В этой связи внедрение доступных, рациональных и эффективных способов лечения воспалительных заболеваний пальцев кисти в амбулаторную практику может способствовать достижению положительных результатов с меньшими материальными затратами (В Н Гречко, 1988, АВКонычев, А В Каюков, 1998)
Цель исследования. Улучшить диагностику и результаты амбулаторного лечения больных с панарицием на основе применения клиновидно-дренирующих разрезов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пальцев кисти
Задачи исследования.
Провести сравнительный анализ диагностической значимости клинико-инструментальных методов исследования при панарициях клинического обследования, зондовой пальпации, электротермометрии, тубусной диафаноскопии
Выполнить бактериологические и цитологические исследования отделяемого операционных ран при панарициях по определению вида возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам
Разработать хирургический метод лечения панариция и изучить клиническую эффективность оптимальных вариантов клиновидно-дренирующих разрезов при различных видах ногтевого, подкожного, сухожильного и костного панарициях в амбулаторных условиях
4 Изучить и научно обосновать дифференцированную программу комплексного лечения панариция в условиях амбулаторного приема с использованием лимфотропной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде
Научная новизна. При амбулаторном лечении ногтевого панариция (паронихия, околоногтевой, подногтевой панариции) впервые разработано и применено на практике клиновидное иссечение пораженного гнойно-некротическим процессом ногтевого валика Предложены 4 варианта клиновидно-дренирующих разрезов при разных локализациях воспалительного процесса ногтевой фаланги пальца (Патент РФ №2062607 от 27 06 96 г) Разработана схема дифференцированного выбора ромбовидных и треугольной формы разрезов при подкожном панариции с учетом локализации очага воспаления
Для диагностики костного панариция предложено совместное использование тубусной диафаноскопии и кожной термометрии Разработана диаграмма диафаноскопических картин при различных формах панариция При костном, суставном, костно-суставном панарициях обоснована и доказана клиническая эффективность сочетания клиновидно-дренирующих разрезов с регионарным лимфот-ропным введением антибиотиков в область межпястных промежутков на глубину клетчаточньгх пространств ладони с применением вакуум-терапии (Патент РФ №2058140 от 20 04 96г)
На основании изучения характера микрофлоры гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и изучения ее чувствительности к антибиотикам определены варианты первого курса антибиотикотера-пии и схема индивидуального их назначения для лимфотропной терапии
Практическая значимость работы.
Определены условия для проведения оперативных вмешательств при панарициях с отягощенным анамнезом заболевания глубокой локализацией воспалительного процесса пальца с использованием клиновидно-дренирующих операций в разных вариантах при разных формах панариция
Разработаны основные принципы хирургической тактики при деструктивных формах панариция в форме широкой бездренажной не-крэктомии до здоровых тканей единым блоком и прицельной регио-нарно-лимфотропной противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия
Положения, выносимые на защиту.
Для ранней диагностики костного панариция целесообразно сочетанное применение кожной электротермии и тубусной диафа-носкопии
Клиновидно-дренирующие разрезы с широкой некрэктомией в воспалительном очаге при панариции способствуют ускорению перехода воспалительной фазы в регенеративную
Комплекс амбулаторного лечения панариция должен включать рациональное сочетание клиновидно-дренирующих разрезов, прицельной регионарной лимфотропной антибактериальной терапии с учетом данных бактериологических исследований и физических методов воздействия на воспалительный очаг пораженного пальца
Внедрение в практику. Результаты исследования диссертационной работы внедрены в амбулаторную практику МУЗ 2-й городской клинической больницы г Ижевска, МУЗ МСЧ №3 г Ижевска, Городской больницы № 1 г Воткинска, Боткинской и Шарканской ЦРБ МЗ Удмуртской Республики Материалы исследования ис-
пользуются в педагогической практике на кафедрах общей хирургии, госпитальной хирургии и хирургических болзней ФПК и ПП ИГМА
Апробация работы. Результаты диссертационных исследований, основные положения и выводы работы доложены на Республиканской конференции хирургов, посвященной 60-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА (Ижевск, 1997), на межрегиональной научно-практической конференции "Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита", посвященной памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации, д м н , профессора С И Ворончихина (Ижевск, 2002), на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные аспекты госпитальной хирургии", посвященной 80-летию профессора В В Сумина (Ижевск, 2000), на научно-практической конференции "Актуальные аспекты госпитальной хирургии" (Ижевск, 2002)
Личное участие автора в получении научных результатов. Весь клинический материал собран, обработан и проанализирован автором Автор лично принимал непосредственное участие в хирургическом лечении и послеоперационном ведении больных
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати, получено 2 авторских свидетельства на изобретение Издана 1 монография
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 20 таблицами и 25 рисунками Библиографический указатель включает 201 отечественных и 120 иностранных литературных источников
Похожие диссертации на Диагностика и лечение панариция в условиях амбулаторного приема
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/i/4372/187079.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс] Куксов Геннадий Михайлович")
![Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика, лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4336/181425.png "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика, лечение) [Электронный ресурс] Павлова Зоя Владимировна")