Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи с высокой ззболеваеыосты на
селения келчкокаиенной болезнью, хронический и с ?рьш холецисти
том холацйстэктоыия является одной из наиболее частых операций
на органах брюшной полости (M.U. Ковалев, 1976; В.й. Стручков и
соавт,, 1978; B.C. Савельев и соавт., 1986). Ежегодно'в.СССР про
изводился до IQ00OO холецистэктомий (Б.В. Петровский, 1982).
Послеоперационная летальность при хроническом калькулезном холе
цистите, являющемся наиболее частой причиной оперативных вмеша
тельств на гдалчных путях, в последние годы значительно снижена и
не превышает 1$. Однако после операции 40-50$ больных продолжают
предъявлять яалоби на боль в животе и диспептические р8.:стройст -
и» а у 7-20$ из них отдаленные результаты расцениваются как не
удовлетворительные (Г.Г. ІСараваноз и соавт., 1974; В.Т. Зайцев и
соавт., 1979; В.В. Виноградов, 1983, B.C. Земсков и соавт., 1983;
Eteranini, . 1974, Buxbauas , 1982).
Так называемый постхолецистэктомический синдром обусловлен не только рецидивирующий образованием камней, патологией общего келчиого протока, но и заболеваниями смежных органов. В последнее время в литературе появился ряд работ, указывающих на зависимость отдаленных результатов холецистэктомий от состояния мотор-но-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишка (О.Б. Милоиов и соавт., 1969;'И.В. Данилов и соавт., 1974; Я.Д. Витебский,1976; О.А. Нестеренко и соавт., 1981; Б.Н. Эсперов, I„86; Murat, 1975; Gerota , 1981; Ьапвага , 1986).
Нарушения дуоденальной историки выявляются у 44-83$ больных хроническим калькулезньш холециститом и у 58-100$ больных постхолецистэктомический синдромом (О.В. Фильц с соавт., 1973; И .Л. Савинов, 1975; Л.П. Воробьев, 1982, Erikson, MeshWnpour , 1984; Pellegrini ,1986). Однвко их'этиология, патогенез и роль как причины неудовлетворительных результатов холецистэктомий изучены' . недостаточно. Сведения отдельных авторов о характере нарушений мо-торно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки у больных хроническим калькулезнвм холециститоа и постхолецистэктомический синдромом, их клинических проявлениях, патогенетической значимости, информативности отдельных методов диагностики,- способах профилактики и хирургической коррекции-, а также показаниях к ним , весьма противоречивы. Отдаленные результаты корригирующих операций при хроническом наруиении дуоденальной проходимости, особен -
_ її _
но в стадии декомпенсации, все еиз характеризуются большим процентом неудовлетворительных результатов (А.Д. Слобоканкин и со-авт., 1975; А.П. Мирзаов, 1976; П,Й, Помолов и соавт., 1986; Guatafrsoon , 1984). Все эхо обуславливав!" необходимость лровэ- , дения дальнейших исследований,
Кчгь исследования. Изучить роль нарушений «оторво-эвакуатор-ной функции двенадцатиперстной юшки и связанных с каш: ослоянз-ний как причины неудовлетворительных результатов холе цис? эктопии при хроническом калькулеэнон холецистите и разработай спососй их профилактики и хирургической коррекции-.
Ззпачи исследования.
' I. Изучить частоту выявления, причины и характер каруиенкП моторики двенадцатиперстной кивки у больных хроническим кальку-лезным холециоіиїш к постхолецистэкгоаичзскшд синдромом.
-
Дать сравнительную оценку информативности различных катодов диагностики нарушений иоторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки и определить показания к их применению, .
-
'Определить патогаиетичзскуа значимость нарушений дуоденальной моторики как одной из причин неудовлетворительных результатов холецистэктоыии при хронической колькулеавсм холецистите,
-
Разработз-гь рекомендации по профилактике, диагностике и хирургической коррекции хронических нарушений моторно-эвакуатор-ной функции двенадцатиперстной кишки у больных хроническим каль-кулезным холециститом и постхолецистзктоыичзскйи синдромом, позволяющие улучшить отдаленные результаты их лечения,
-
Усоверсэнствовать'хирургическое лечение декоипенсирован-нбго Дуоденостазе.
Научна., новиана. Впервые на основании результатов комплексного исследования, включающего современные инструментальные и лабораторные методы* всесторонне изучено состояние цоторно-звакуа-торной функции двенадцатиперстной кишки у больных постходецист-эктомаческиы синдромом и хронический калькудеашш холециститом. Установлены причины и характер ее нарушений, их клинические проявления, аояь в агиологии и патогенезе заболеваний органов гепато-панкреятодуодекальной зоны, влияние на отдаленные результаты холе цисіактомии.
Получены новые денные, свидетельствующие о зависииости характера нарушений дуоденальной моторики от длительности заболева-
вия хронический кзяькулвэша Х0Д0ЦИСТИ20М и влиянии холецистзк-зоїіші на частоту выявления и интенсивность дуоденогастральногг1 рефлекса. Лана сравнительная оценка информативное -а отдельных ке-тодоз диагностика нарушений акмврно-эвакуаторной функции двеиэдца-їзпарстяой юшка я определены показання к их применения.
Изучены эффективность и патогенетическая обоснованность различных споссбоз профилактики и хирургической коррекции нарушений дуоденальной кояорака я обусловленных иии осложнений у больных хроническим калвяулоашн холециститов я посухолецистэкгоыичесюш сипдрокоіи Усовершенствовано харургяческое лечение дакоипенсиро-вэнного дуоденостазе*
Научнонгоа.стадсркоа вначоииа работы. Установлено, что одной аз основних причин болзвого синдрома и диспептических расстройств у болашвс пооїхолвщісївкїомичеокии синдромом является некорригированные нарушения которнс-эвзхуэторной функции двенадцатиперстной кашки к связанные с ними заболевания органов гепатопанкрзато- дуоденальной зоны и желудка» Выяснена зависимость отдаленных результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита от состояния дуоденальной которяки до операции.
На основании результатов проведенных исследований дани практические рекомендации по профилактике, диагностике и хирургической коррекции хронических нарусений моторно-овакуаторной функции двенадцатиперстной кишки и связанных с ними осложнений у больных хронический калькулезшш холециститом и постхолециотэктомическим синд- роиоз, позволяло улучвить отдаленные результаты их лечения.
Основные.положении, выносимые на'ааииту.
' I* Нарушения моторика двенадцатиперстной 'кивка и обусловленный км»'заболевания органов гзпаяопонжреаходуоденальной зоны и зЕВлудїз являются одной из основних причин неудовлетворительных результатов хирургического лачеяия фонического" калькулезного холе- , цистита..
2. Профилактика, своевременная диагностика я хирургическет . коррекция наруг/, ний ноторно-эвакуагоряой функции двенадцатиперстной каика и их ослоянений у боль них хронический калі зглезныа хо-лацисїитоа я лостхолецкстэктомяческна саядромои. позволяет улучшить отдаленные результаты их лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и. обсугдецы на научной конференции молодых ученых Одесского медицинского института в 1987 г.,„а также'на заседании Одессгого об-
лас. ого научнс л> общества хирургов в 1988 г.
По теме диссертации опубликовано 7 научных ,;абот в республикански* медицинских журналах и трудах конференций, получено одно авторское свидетельство, лзданы методические рекомендации "Диагностика и лечение нарушений моторной функции двенадцатиперстной юшки" (К., 1988).
Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследований используются в Киевском научно-исследовательской институте клинической и экспериментальной хирургии U3 УССР, Одесской областной клинической больнице, Бассейновой клинической больнице на водном транспорте ЧАВЗО, больнице скорой помощи № I и ГКБ №> II г. Одессы, включены в курс лекций в Одесском медицинском институте.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 231 источник: 130 отечественных и 101 иностранных.
Диссертация излояена на Ш странице машинописи без указателя литературы, иллюстрирована 28 таблицами и 15 рисунками.
