Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре заболеваемости и смертности женского населения России от онкологических заболеваний рак молочной железы вышел на первое место и составил 18,4% Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни В связи с этим, основным направлением современной маммологии является поиск путей ранней диагностики новообразований молочных желез (ЮВ Цвелев, ЕФ Кира, А Б Ильин, 1999, ВП Харченко с соавт, 2000, НВ Заболотская с соавт, 2000, ЛМ Бурдина с соавт, 2003, А А Королев, МГ Макарова, 2006, Glazebrook К, Рейнольде С, 2003, Kerhkowske К, Ljung В М, Crady D , 2003)
Научные достижения в медицине позволяют ввести в клиническую практику метод «качественного» ультразвукового исследования, включающего в себя использование цифровых ультразвуковых систем в режиме методов цветной и энергетической допплерографии, позволяющие давать оценку кровотока исследуемого образования (ЕП Шевченко, 1999, В В Каневцов, 2001, МА Цесарский с соавт, 2002, В В Митьков, 2003, ВИ Чиссов, 2003, Е А Фролов, Е А Сидоренко 2006, Trecate G , Vergnaghi D , 2003, Fu X , Lu К , Zhang J, 1998, Steyaert L , 2000, Aichingen U , 2002)
Сегодня основную патологию молочных желез составляют доброкачественные заболевания у женщин репродуктивного возраста и подростков Наиболее часто встречающимися доброкачественными узловыми образованиями молочных желез являются узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты (ГЮ Певгова, ЕВ Брюхина, А В Важенин, 2005) Современная диагностика и морфологическая верификация очаговых образований имеет большое значение в проведении правильного и своевременного лечения (ТД Адылханов и соавт, 2006, И К Воротников, Н Н Волченко, 2006, Н А Степанян, Н А Шапиро с соавт, 2006)
Выбор тактики хирургического лечения заболеваний молочных желез является актуальной проблемой, так как остается до конца не решенным вопрос дифференциальной диагностики узловых доброкачественных образований
молочной железы (П С Ветшев, Н С Кузнецов, Д Н Бельцевич, С К Озеров,
1997, Baker J A, SooMS,2000, Ralf-Juerger, Schroeder, 2003)
Комплексная диагностика с использованием клинических,
сонографических, цитологических и, при необходимости, рентгенологических методов исследования позволяет детализировать структуру патологии и выработать адекватную лечебную программу (Э А Михайлов, В Н Сагайдак,
1998, П С Ветшев, 1998, Д А Красножон, 2002, Г П Корженкова, 2004)
С созданием дневных стационаров в структуре поликлиник, квалифицированных цитологов на базе клинико-диагностических лабораторий, грамотного отбора пациентов, появилась возможность внедрить малоинвазивные хирургические методы лечения доброкачественных образований молочной железы в амбулаторной практике (В С Савельев, 2000, Г А Белоненко, Д А Успенский, 2003, А А Кутин, 2004, В Н Егиев с соавт, 2005, Мюллер, 1957, Лурье, 1964)
При достоверно установленном диагнозе доброкачественного образования молочной железы (кисты, фиброаденомы) у пациенток отсутствует необходимость лечения в многодневном стационаре (онкодиспансере), а операцией выбора может быть малая операция в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания, которая исключает деформацию молочной железы и дает положительный косметический эффект (В С Савельев, 2000)
Кроме удобства и доступности хирургической помощи населению, отделения амбулаторной хирургии приносят немалый экономический эффект за счет рационального использования коечного фонда (Дорнетт, 1968, Рид и Форд, 1970, О Э Луцевич, 2003, А Д Тимошин и соавт 2003, А А Адырхаев с соавт, 2006)
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы путем внедрения малоинвазивных оперативных вмешательств в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания поликлиники на основе современного комплексного ультразвукового исследования 4
Задачи работы
Оценить возможности современной комплексной ультразвуковой диагностики заболеваний молочной железы в качестве первого инструментального метода обследования женщин
Провести сравнительный анализ эффективности комплексного ультразвукового исследования и рентгеновской маммографии в ранней диагностике патологии молочных желез
Разработать тактику хирургического лечения новообразований молочной железы с использованием современного комплексного инвазивного ультразвукового исследования на доклинической стадии
Предложить алгоритм ультразвукового исследования молочной железы как начальной проверочной методики на амбулаторно-поликлинической стадии с дальнейшим определением тактики лечения (консервативной или хирургической)
Внедрить в практику дифференцированное малоинвазивное хирургическое лечение пациенток с доброкачественными заболеваниями молочной железы в условиях хирургического стационара короткого пребывания поликлиники с использованием современной комплексной инвазивной ультразвуковой диагностики
Новизна исследования
Определена тактика дифференцированного хирургического лечения пациенток с доброкачественными образованиями молочной железы с использованием современных технологий в медицине — «качественного» и инвазивного ультразвукового исследования Доказано, что проведение малотравматичного, органосохраняющего, функционально щадящего лечения указанной патологии в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания значительно улучшает результаты хирургических вмешательств и повышает качество жизни пациенток Предложен метод малоинвазивного хирургического лечения кист молочной железы с применением специального адаптера и внутренней обработки стенки кисты путем проведения «насечек», что позволяет свести к минимуму вероятность возникновения рецидива данной
патологии
Разработанный алгоритм обследования и малоинвазивного хирургического лечения женщин с доброкачественными образованиями молочной железы на амбулаторно-поликлиническом этапе позволяет перейти на качественно новый уровень современной специализированной помощи у данного контингента пациенток
Практическая значимость исследования
Выполнение малоинвазивного хирургического лечения у больных с доброкачественными образованиями молочной железы в стационаре краткосрочного пребывания поликлиники позволяет уменьшить количество пациенток в стационарном отделении клиники, сокращает длительность койко-дня, уменьшает экономические затраты клинических учреждений и оказывает положительное влияние на психо-эмоциональный статус пациенток
Выработан и внедрен в практику алгоритм оптимального обследования женщин с заболеваниями молочных желез
Внедрение в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику работы
хирургического отделения и отделения ультразвуковой диагностики МУЗ ГО
г Воронежа «Городская клиническая поликлиника №4», центра амбулаторной
хирургии МУЗ ГО г Воронежа «Городская клиническая поликлиника №7»,
Центра реконструкции и пластической хирургии при медсанчасти
«Газпроэктинженеринг», Воронежского областного клинического
консультативно-диагностического центра Материалы исследования используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на городской научно-практической конференции «Комплексная диагностика патологии молочных желез» (Воронеж, 2004), юбилейной конференции посвященной 10-летию образования Брянского патологоанатомического института и 60-летию образования патологоанатомической службы Брянской области «Некоторые
актуальные вопросы патологической анатомии и цитологии» (Брянск, 2006), межкафедральной хирургической конференции в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежской государственной медицинской академии имени НН Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Воронеж, 2006), заседании научно-практического общества хирургов Воронежа и Воронежской области, посвященного проблемам амбулаторной хирургии (Воронеж, 2007)
Публикации и внедрения
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, две из которых в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения
Общая характеристика работы
Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 210 источников, из которых 156 отечественных и 54 зарубежных источников Цифровой материал оформлен в 23 таблицах, представлено 65 рисунков
Основные положения, выносимые на защиту
Современная комплексная ультразвуковая томография занимает ведущее место в ранней диагностике заболеваний молочной железы и определении степени распространенности патологического процесса
Применение тонкоигольной аспирацианной пункционной биопсии (ТАПБ) позволяет отобрать из большого числа больных с узловыми образованиями молочной железы группу пациенток, подлежащих хирургическому лечению в дневном стационаре краткосрочного пребывания (СКП)
Внедренные в практику малоинвазивные оперативные вмешательства при доброкачественных образованиях молочной железы (киста и фиброаденома) в хирургическом СКП поликлиники позволяют избежать или уменьшить число
стандартных хирургических операций в многодневном стационаре, а также значительно снижают ущерб психо-эмоциональному статусу пациенток
Похожие диссертации на Дифференцированное хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочных желез с использованием современной комплексной ультразвуковой диагностики
