Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы отмечается заметное уве-ичение числа больных кистами поджелудочной железы, что обу-ловлено многими причинами и, в частности, ростом заболевае-юсти деструктивными формами острого панкреатита, а также нсдрением в клиническую практику новых высокоинформатив-ых методов дооперащюннои диагностики (А. А. Шалимов, 11970; '. Д. Виляшін и др., 1977; В. С. Л\аят и др., 1978; Б. А. Мизау-іев, 1980;' Ф- И. Тодуа, 1987). Тактические вопросы диагностики
лечешія это» патологии претерпевают наиболее существенные зменення, особенно в связи с научно-техническими достижения-п в медицине.
До настоящего времени вопросы тактики и техники хирургн-еского лечения кист поджелудочной железы не получили в ли-ерагуре достаточно полного освещения. Целесообразность иного стода остается предметом дискуссии. Так, некоторые хирурги чдяг преимущество операции наружного дренирования кист по'д-;елудочной железы прежде ' всего в ее технической простоте II пзкой послеоперационной летальности. Другие продолжают обождать вопросы внутреннего дренирования кист с использовани-л для этого различных органов — желудка, двенадцатиперстной ншюи, изолированной петли тонкой кишки.
Еще, не отработаны четкие показания к (резекции поджелудоч-эй железы при кпетозном ее поражении в сочетании с хроничеен,м панкреатитом, возникающим вследствие нарушения проходи-ости панкреатического протока, в зависимости от степени инфи-грованности содержимого кисты. Существующие методы хирур-[ческого лечения не всегда применяются с учетом патоморфоло-ІИ и патогенеза кист поджелудочной железы, что приводит к.не-кэвлетворительным результатам лечения.
Вопросам лечения данного контингента больных с нспользованн-1 современной аппаратуры, такой как компьютерная томография ультразвуковое сканирование, уделено недостаточно внимания. мегогся лишь отдельные публикации!, основанные на небольшом їличестве наблюдений по лечению кист поджелудочной железы зтодо.ч пункционного дренирования с использованием ультразву-вого сканирования и компьютерной томографии (М. И. Кузин, 85; А. Ф- Цыб, 1987). Это послужило основанием для обобще-;я опыта диагностики и лечения кист поджелудочной железы с пользованием компьютерной томографии.
-3 —
Цель исследования — совершенствовать диагностику и -леченп кист поджелудочной железы.
Задачи исследования:
-
Изучить возможность комплексного метода дифференциаль ной диагностики при заболеваниях поджелудочной железы с при менением пункционной (аспирационной) биопсии под контроле: компьютерной томографии.
-
Разработать методику иалоннвазивного способа леченп кист поджелудочной железы.
-
Определить показания к проведению наружного пункцног ного дренирования кист поджелудочной железы.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты предлагаемс го метода лечения данной патологии.
Научная новизна
-
Впервые на достаточно большом числе наблюдений разрг: ботан '.комплексный метод диагностики и лечения кист поджелл дочной железы с использованием компьютерной томографии-
-
Усовершенствован комплекс малоинвазивных вмешательст на поджелудочной железе. На основании полученных результате диагностики и лечения данного контингента больных выработан рабочая классификация (развития ;кист, позволяющая определит тактику.лечения данного контингента больных.
З/ Впервые разработан 'рациональный комплекс лечения и ш іриантньш прогноз -при выявлении кист поджелудочной железы.
Практическая значимость работы. Внедрение в хирургическу практику результатов проведенных исследований в известной ст< пени приблизит к разрешению проблемы раннего распознавай!! и оптимальной эффективности малоинвазивного ' метода леченп кист поджелудочной железы с использованием современной диа ностической аппаратуры.
Предлагаемый нами метод лечения в значительной степени сш жает травматичность операции, в несколько раз сокращает ор( ки пребывания больного на дорогостоящей хирургической конк а в некоторых наблюдениях полностью исключает госпитализ; їдоо больного. На основании законченных изысканий даны о пір і деленные практические рекомендации по проведению организаш онных мероприятий, направленных на максимальное сокращеш сроков обследования, улучшение диагностики и лечения больны страдающих кистами поджелудочной железы.
Реализация в науке и хирургической практике. Практическі рекомендации, полученные в результате исследования, внедрен в работу клиник Кубанского медицинского института имени Кра
ной Армии, краевого и городского онкологических диспансеров, городской клинической больницы № 2, больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара. Материалы диссертации используются па занятиях курсантов факультета усовершенствования врачей и со студентами старших курсов Кубанского медицинского института имени Красной Армии-
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и доложены на научно-практических конференциях (Ульяновск, 1989; Куйбышев, 1989; Тюмень, і990; Киев, 1991), Краснодарской краевой конференции ВОИР (11990), заседании Всероссийского научно-практического общества рентгенологов и радиологов (Краснодар, 1990), I Всесоюзной конференции секции хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы (Ташкент, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 1 рационализаторское предложение.
Объем работы. Диссертация состоит из 150 стр., 120 -основной текст, 30—'литература. Она содержит 259 наименований: 143 — отечественных и 113 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 29 рисунками и 2 диаграммами.
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Кубанского медицинского института имени Красной Армии, заведующий кафедрой профессор О. М. Горбунов. Цитологический анализ содержимого кист поджелудочной железы проводился в клинической лаборатории краевого диагностического центра, заведующая лабораторией кандидат медицинских наук О. А. Зенцова. Компьютерно-томографические исследования проводились на базе городской клинической больницы № 2 в компьютерно- томографической операционной.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Рабочая классификация кист поджелудочной железы, позволяющая определить тактический вариант лечения.
-
Топическая диагностика заболеваний поджелудочной железы в условиях амбулаторно-болышчного обследования.
-
Возможность выполнения под контролем компьютерной томографии прецизионной биопсии 'из любого участка поджелудочной железы с последующим цитологическим и гистологическим анализом.
-
Пункционный способ лечения кист поджелудочной железы методом склоротсрапии под контролем компьютерной томографии.
![Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4315/192444.png "Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс] Бабанин Андрей Вячеславович")
![Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4297/213107.png "Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс] Кислицин Дмитрий Петрович")
