Введение к работе
Актуальность проблемы. По оценкам ВОЗ в настоящее время наземном шаре живет около 1/2 миллиарда людей с различными заболеваниями щитовидной железы. Широко распространены они и в нашей стране. Так на Северо-Западе РФ узлы в щитовидной железе выявляются у каждой пятой женщины, проживающей в этом регионе (Беляева Л.В. 1995). При этом лишь 4% узлов размером более 1 см имеют злокачественный характер. (Бубнов А.Н. 1996, КузмичевА.С. 2002).
Поэтому разработка эффективного алгоритма действий врача, касающегося диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, является одной из важнейших задач, стоящих перед медициной на современном этапе.
Методы, включаемые в эту схему, должны с одной стороны обеспечить по возможности точную и быструю диагностику характера поражения железы, с другой, быть достаточно доступными и быстрыми.
Лучевые методы в диагностике заболеваний щитовидной железы используются с начала XX века, однако лишь применение ультразвуковых волн в медицине в 1942 (R.Dussik) сделало их одним из центральных звеньев при массовом и углубленном обследовании этой группы больных. Однако, до настоящего времени остается не решенным целый ряд проблем. Во-первых, это, вызывающая массу противоречий, оценка роли УЗИ для возможности дифференцировки злокачественного или доброкачественного характера образований, выявленных при упырасонографии. Во вторых, целесообразность использования ульт-расонографического наведения при выполнении тонкоигольной аспирацион-ной биопсии. И, наконец, технические аспекты применения сонографического контроля при введении в щитовидную железу препаратов с целью разрушения доброкачественных образований. Кроме того, не достаточно оценена роль в диагностике заболеваний щитовидной железы таких современных методов лучевой диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для решения указанных проблем и предпринято данное исследование, основной целью которого являлось:
Цель исследования: Повышение эффективности использования упырасонографии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие основные задачи:
Уточнить эхографические симптомы при основных заболеваниях щитовидной железы.
Провести сравнительный анализ данных упырасонографии с результатами клинико-морфологического, КТ, МРТ обследования этого контингента больных.
Разработать оптимальную методику УЗ-наведения и оценить эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗИ контролем.
Разработать методику использования сонографии для прецизионной деструкции объемных образований щитовидной железы.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ «КБЛИОТЕКА
5. Разработать рациональную тактику (алгоритм) обследования и лечения, больных с заболеваниями щитовидной железы.
Научная новизна. Впервые, путем сравнительного анализа сонографических и морфологических данных, на значительном материале, научно обоснована целесобразность УЗИ скрининга при проведении профосмотров населения, установлена частота УЗ признаков различных заболеваний щитовидной железы и оценена их диагностическая значимость, определены возможности метода при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражениях щитовидной железы.
Уточнено место ультрасонографии в, комплексном обследовании больных с поражением щитовидной железы и доказана высокая эффективность и безопасность ТАБ под УЗИ контролем.
Впервые изучены изменения улырасонографической картины после химической деструкции узлов щитовидной железы в динамике. Практическая значимость работы. Выделены УЗ признаки характерные для различных заболеваний ЩЖ. Показаны типичные ошибки, допускаемые врачами УЗД и методы их устранения.
Разработана методика улырасонографического контроля при выполнении тонкоигольной аспирационой биопсии у больных с различной локализацией узлов.
Разработана методика улырасонографического контроля при этаноловой деструкции доброкачественных узлов щитовидной железы с учетом индивидуальных особенностей их положения и размеров.
Положения, выносимые на защиту;
УЗИ позволяет диагностировать аутоиммунные заболевания и узлы щитовидной железы размером более 3 мм.
Сонография не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения щитовидной железы и не может служить определяющим методом отбора больных для оперативного лечения.
Ультразвуковое наведение при выполнении ТАБ значительно повышает эффективность и безопасность выполнения исследования.
Ультрасонографический контроль при деструкции позволяет визуализировать зону введения препарата и выхождение его за пределы узла, что позволяет сделать процедуру более эффективной и безопасной, а также осуществлять послеоперационный мониторинг.
Апробация работы. Результаты работы доложены на конференциях «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии» (Санкт-Петербург, 1999), «Амбулаторная хирургия щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 1999), «Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 1999), «Актуальные вопросы эндокринологии» (Российская конференция, посвященная 100-летию со дня рождения акад. В.Г.Баранова, Санкт- Петербург, 2000), «Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины» (2000), « Этанол-деструкция узловых образований щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 2000), «Неделя высоких
технологий в Санкт-Петербурге»(2000), «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Санкт-Петербург 2001). «Ультразвуковой аспект биопсии и деструкции узловых образований щитовидной железы » Пособие для врачей. 2002. По материалам исследования опубликовано 24 работы в отечественных изданиях.
Личный вклад автора в проведении исследования. Ультразвуковое наведение всех тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий и деструкции узловых образований ЩЖ, статистическая обработка и анализ результатов выполнено автором.
Практическая реализация работы. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией, кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры эндокринологии СПб МАЛО.
Разработанные при выполнении исследования рекомендации по применению УЗ наведения при тонкоигольной аспирационной биопсии и сонографи-ческого контроля при этанол-деструкции узловых образований щитовидной железы применяются при диагностике и лечении этих групп больных в Северо-западном окружном медицинском центре МЗ РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
