Введение к работе
з
Актуальность проблемы. В настоящее время внимание исследователей и практических врачей вновь привлечено к проблеме рожи. Использование различных лекарственных препаратов в лечении рожи не привело к снижению заболеваемости, которая остается стабильно высокой на протяжении последних лет (Черкасов В.Л., 1999; Рогкустов В.Ю., 2000; Рыбачков В.Б., 2003). Болезнь по-прежнему характеризуется склонностью к развитию частых и упорных рецидивов, что приводит к длительной нетрудоспособности пациента. От 10% до 16% от числа всех пациентов, обратившихся к хирургу поликлиники, приходится на долю больных рожей, а более 6% этих пациентов требуют госпитализации в специализированные хирургические отделения (Королев MIL, 2000; Липатов К.В., 2003; GrosshanE.M., 1996; Jegou J., 2002).
В последнее десятилетие клиническими и эпидемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение течения рожи в сторону значительного увеличения числа геморрагических форм, более частого развития гнойно-некротических осложнений заболевания и стабильно высокого уровня летальности (Слесаренко С.С., 1996; Спесивцев ЮА, 1996; Черкасов В.Л., 1999; Липатов КВ., 2003; Davis L, 2001).
Исследования В.Л. Черкасова с соавт. (1989), С. Оразбердшева (1990), ГО. Накисбековой (1991), ГА Якунина (1994) показали, что при роже возникают выраженные изменения в системе гемостаза Однако до настоящего времени недостаточно ясными остаются перспективы разработки диагностических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития у больных рожей тромбогеморрагического синдрома.
Общеизвестно, что в инфицированных тканях накапливаются
бактериальные токсины, недоокисленные продукты тканевого обмена и
распада, нарушается микроциркуляция, затрудняется газообмен, возникает
тканевая гипоксия, что является важным компонентом в патогенезе рожи.
Стимуляция реакций перекисного окисления лицижш' (ПОД)' обуоломісна
Национальная библиотека
* О» WMtV'V
"«»»
4 комплексом факторов, одним из которых следует считать развитие тканевой гипоксииу больных рожей.
Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости оптимизации методов диагностики, профилактики и лечения больных рожей с учетом нарушений в системе гемостаза.
Цель работы: улучшение результатов лечения у больных
осложненными формами рожи на основании изучения особенностей изменений в системах гемостаза и перекисного окисления липидов и проведения патогенетической терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить результаты лечения больных рожей традиционными методами.
-
Оценить влияние изменений коагуляционного и антикоагулянтного звеньев гемостаза и системы фибринолиза на течение рожи.
-
Исследовать состояние системы перекисного окисления липидов у больных с гнойными осложнениями рожи.
-
Изучить и проанализировать патогенетические механизмы возникновения некробиотических процессов при роже.
-
Предложить эффективную программу коррекции изменений в системах ПОЛ и гемостаза с целью предупреждения прогрессирования некротических процессов при роже.
Научная новизна
В работе проведено комплексное исследование показателей системы
гемостаза, перекисного окисления липидов у больных с гнойными
осложнениями рожи и изучена их корреляционная зависимость.
Выявлен патогенетический механизм возникновения некробиотических
изменений при роже.
На основании изучения параметров гемостаза и перекисного окисления
липидов доказана целесообразность раннего назначения
антикоагулянтной и антиоксидантной терапии у больных рожей.
Практическая значимость
Полученные результаты исследования позволили улучшить результаты оперативного лечения больных с осложненными формами рожи.
Была модифицирована методика определения активности каталазы.
Разработана рациональная схема прогнозирования течения гнойного
процесса при роже путем изучения и анализа показателей ПОЛ и
свертывающей системы крови.
Апробация работы. Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых СГМУ (г. Саратов, 2002, 2003, 2004); на конференции «XIV научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко» (г. Пенза, 2004); на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии им. В.И. Разумовского Саратовского государственного медицинского университета. Работа апробирована на заседании научного общества хирургов (2004), совместном заседании кафедр общей хирургии, физиологии, госпитальной хирургии, биохимии, травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований и их положения включены в лекционный курс и нашли свое отражение при проведении практических занятий на кафедрах общей хирургии, физиологии, биохимии СГМУ, их используют в лечении больных в ММУ ПКБ № 2.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных осложненными формами рожи в до- и послеоперационном периодах отмечаются увеличение прокоагулянтной активности, снижение антикоагулянтной и фибринолитической активности крови, что вызывает активацию процессов ПОЛ и некроз тканей.
-
Обязательным компонентом обследования больных осложненными формами рожи является исследование показателей коагулограммы и ПОЛ.
-
В комплексном лечении осложненных форм рожи целесообразно использовать антикоагулянты и антиоксиданты.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения и 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 200 работ, из них 62 иностранных автора. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 19 рисунками. Общий объем работы машинописного текста - 130 страниц.
