Введение к работе
Актуальность темы. Злокачественные опухоли поджелудочной железы (ПЖ) и составляющих с ней единое анатомическое и функциональное целое органов периампулярной области в последнее десятилетие становятся одним из лидирующих онкологических заболеваний в большинстве индустриально развитых стран [В.А.Кубышкин, Р.Ахмед, Т.В.Шевченко, 1998; В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003].
Литературные данные свидетельствуют, что резектабельность
опухолей ПЖ низкая и при местном распространении колеблется в
пределах 9,7-36,1% [L.F.Hollender et al., 1981; J.M.Funovics et al., 1989;
B.Launois et al., 1993; O.Ohashi et al., 1997; СА.Касумьян и соавт.,
2001; Я.Н.Шойхет и соавт., 2002], при этом опухолевое поражение
магистральных вен мезентерико-портальной системы и висцеральных
ветвей брюшной аорты определяет нерезектабельность
периампулярной опухоли [В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003].
В литературе недостаточно представлены данные комплексного обследования больных местнораспространенным периампулярным раком, что обусловливает необходимость разработки диагностической схемы, выполнение которой позволило бы получить достоверную информацию о взаимоотношении опухоли и магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.
Как в отечественной, так и в зарубежной литературе не отражено классифицирование опухолевой инвазии артериальных и венозных магистралей панкреатодуоденальной области в зависимости от поражения по поперечной и продольной оси сосуда.
Со времени работ J.Fortner (1974г.) убедительно не обоснована целесообразность резекции вен мезентерико-портальной системы,
чревного ствола и его основных магистралей при их вовлечении в злокачественный процесс. Хотя в опыте отдельных клиник присутствуют указания на реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах при панкреатодуоденальной резекции (ПДР), технические особенности подобных оперативных вмешательств не освещены. Недостаточная разработка хирургических технологий пластики сосудов предопределяет не удовлетворительные ближайшие результаты и, связанное с этим, скептическое отношение к подобным операциям.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилась разработка комплекса хирургических технологий панкреатодуоденальной резекции, с анатомически и онкологически обоснованными пластическими вмешательствами на магистральных сосудах, позволяющих повысить резектабельность местнораспространенного периампулярного рака.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить методы диагностики опухолевой инвазии сосудов панкреатодуоденальной области и оценить их информативность.
Провести классифицирование опухолевого поражения магистральных сосудов при местнораспространенных опухолях периампулярной области.
Разработать хирургическую технику реконструктивных вмешательств на магистральных артериальных и венозных сосудах при местнораспространенных опухолях периампулярной области.
Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств на органах периампулярной области в сочетании с реконструктивными вмешательствами на магистральных
сосудах. Провести сравнительный клинический анализ выживаемости между группой больных периампулярным раком, оперированных в объеме ПДР с ангиохирургическим этапом и группами больных после стандартной ПДР и паллиативных вмешательств. Новизна результатов исследования.
1. Составлена диагностическая схема обследования больных с
периампулярными новообразованиями.
2. Разработана классификация опухолевого поражения
магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.
3. Впервые разработана и применена прецизионная хирургическая
технология реконструктивных и пластических вмешательств на
магистральных сосудах при местнораспространенных опухолях
панкреатодуоденальной области.
4. Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов
ПДР с реконструкцией и пластикой магистральных сосудов.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют данные о хирургических возможностях радикального лечения злокачественных новообразований периампулярной области с поражением магистральных сосудов.
Практическая значимость исследования. Научно
обоснованный алгоритм исследования больных с
местнораспространенным периампулярным раком позволяет достоверно диагностировать наличие, локализацию и глубину опухолевой инвазии магистральных сосудов.
Внедрение разработанной классификации опухолевого поражения сосудов необходимо для планирования объема хирургического вмешательства и варианта ангиопластики.
Значительный методический интерес представляют
разработанные и внедренные прецизионные технологии
реконструктивных и пластических вмешательств на венах мезентерико-портальной системы и висцеральных ветвях брюшной аорты при ПДР.
Анализ ближайших и отдаленных результатов радикальных вмешательств в сочетании ангиохирургическим пособием позволяет расширить показания к радикальному лечению больных с местнораспространенными периампулярными новообразованиями, тем самым повысить резектабельность опухолей панкреатодуоденальной области.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 173
страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав,
заключения, выводов, библиографического списка и приложений.
Текст иллюстрирован 26 таблицами и 45 рисунками.
Библиографический список включает 196 источников, из них 130 -
зарубежных.
1 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
