Введение к работе
Актуальность проблемы
В 2010 г. в России было выявлено 516 874 новых случая злокачественных новообразований (Чиссов В.И. и соавт., 2010).
Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости у взрослых. В период с 2000 по 2010 г.г. в России прирост заболеваемости населения раком почки среди мужского населения составил 39.41%, среди женского – 43.49%, и по данному показателю вышел на 2-е место среди всех злокачественных новообразований (Алексеев Б.Я., 2008).
В 2007 г., в Санкт-Петербурге, почечно-клеточный рак (ПКР) вышел на 12 место в структуре онкологических заболеваний у женщин, составляя 13.4 на 100 тысяч человек и на 9 место у мужчин, составляя 18.3 на 100 тыс. человек (Мерабишвили В.М., 2007).
В России в 2010 г. диагностировано 18723 новых случая рака почки. Мужчин было 10286 человек, женщин – 8437. (Чиссов В.И. и соавт., 2012). В 2010 г. в Соединенных Штатах Америки зарегистрировано 58240 новых случаев рака почки (Jemal A. et. al., 2010).
В 2006 г. в Европе было зафиксировано 63 300 новых случаев рака почки, что составило 3% от всех онкологических заболеваний (Ferlay J. et. al., 2007).
Хирургический метод и по сей день остается единственным радикальным методом лечения рака почки (Аляев Ю.Г., 2002). Золотым стандартом долгое время считалась радикальная нефрэктомия.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению доли органосохраняющих операций при локализованном раке почки (Hafez K.S., 1999; Van Poppel H., 2000; Аляев Ю.Г. и Крапивин А.А., 2005; Петров С.Б. и Новиков Р.В., 2005).
К настоящему времени показания и противопоказания к органосохраняющим вмешательствам почки стали предметом многочисленных дискуссий как в нашей стране, так и за рубежом (Аляев Ю.Г. и Крапивин А.А., 2005; Becker F., 2006; Kleinmann N. et. al., 2006).
Органосохраняющие методы лечения локализованного рака почки не лишены недостатков. К основным из них относятся: вероятность прохождения резекции по краю опухоли, сложность в достижении стабильного окончательного гемостаза, ишемия почки, необходимость использования интраоперационной гипотермии. Послеоперационные осложнения включают в себя кровотечение, мочевые свищи, гематомы (Иванов А.П. и соавт., 2011).
Результаты применения гемостатических материалов и различных хирургических приемов остаются до настоящего времени не всегда удовлетворительными.
Таким образом, актуальность настоящей работы определяется необходимостью разработки усовершенствованной хирургической техники при локализованном раке почки с гемостатической целью, дающей возможность отказаться от использования других гемостатических материалов и приемов, позволяющей избежать выключения почечного кровотока во время оперативного вмешательства.
Цель исследования
Повысить эффективность оперативного лечения локализованного рака почки путем использования радиочастотно-ассистированной резекции.
Задачи исследования
-
Определить радикальность лечения при использовании радиочастотно-ассистированной резекции и сравнить ее с открытыми резекциями почек.
-
Обосновать противопоказания к применению радиочастотно-ассистированной резекции почки.
-
Оценить гемостатические возможности радиочастотно-ассистированной резекции.
-
Произвести сопоставление результатов радиочастотно-ассистированной резекции и открытых резекций почек по критериям продолжительности оперативного вмешательства и объему интраоперационной кровопотери.
-
Изучить и обосновать возможности проведения радиочастотно-ассистированной резекции как метода, позволяющего избежать выключения почечного кровотока.
-
Провести сравнение частоты, спектра и тяжести осложнений при использовании радиочастотно-ассистированных резекций и открытых резекций почек.
Научная новизна исследования
Впервые в рамках проспективного исследования произведено сравнение групп больных, которым выполнялись радиочастотно-ассистированные резекции и открытые резекции почек. Все оперативные вмешательства выполнены одной группой хирургов.
Установлено, что радиочастотно-ассистированная резекция для лечения локализованного рака почки имеет радикальность, сходную с другими методами открытых резекций почек.
Определены показания и противопоказания для использования радиочастотно-ассистированной резекции почки.
Доказана эффективность предложенного метода лечения для достижения как промежуточного, так и окончательного гемостаза.
Выявлено достоверное снижение количества и тяжести интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми резекциями почек.
Продемонстрировано преимущество использования данного метода лечения без выключения почечного кровотока.
Личное участие автора в проведенном исследовании.
Автор самостоятельно выполнил большинство представленных в работе оперативных вмешательств, проводил курацию пациентов, полностью осуществил сбор, статистическую обработку и опубликование данных. Первичные материалы проверены.
Практическая значимость работы
Радиочастотно-ассистированная резекция при локализованном раке почки значительно уменьшает объем интраоперационной кровопотери и не требует выключения почечного кровотока.
Положения, выносимые на защиту
-
Радиочастотно-ассистированная резекция является эффективным методом органосохраняющего лечения локализованного рака почки.
-
Радиочастотно-ассистированная резекция почки по радикальности лечения не уступает открытой резекции, при этом использование разработанного хирургического способа снижает объем интраоперационной кровопотери, позволяет отказаться от выключения почечного кровотока и снижает частоту послеоперационных осложнений.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), Заседании №481 научного общества онкологов «Термодеструкция локализованного рака почки с использованием малоинвазивных хирургических доступов» (Санкт-Петербург, 2011), VII Конгрессе онкологов и радиологов стран СНГ «Радиочастотно-ассистированная резекция и ее роль в хирургическом лечении локализованного рака почки» (Казахстан, Астана, 2012).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в реферируемых журналах.
Объем и структура диссертации
