Введение к работе
Актуальность темы
В последнее десятилетие отмечается увеличение продолжительности жизни населення развитых стран, и, как следствие, увеличение доли пожилых людей с различной соматической патологией, среди которой наиболее распространенными являются заболевания сердечно-сосудистой системы [Бокерия Л.А. и соавт., 2007]. Нарушение ритма и проводимости сердца в общей структуре сердечной патологии занимают 4 место, среди которой 25% составляют брадиаритмии [Ардашев В.Н. 1998, Бокерия Л.А. и соавт., 2007, Бокерия Л.А. и соавт.,2005, Бокерия Л.А. и соавт., 2009].
Основным методом лечения брадиаритмии является имплантация электрокардностимулятора (ЭКС). В настоящее время показания для имплантации ЭКС значительно расширились", и, как следствие, увеличилось количество пацнентов-иоентелей искусственного водителя ритма. В большинстве случаев это люди среднего и пожилого возраста, как правило, имеющие сопутствующие заболевания, которые нередко требуют хирургического лечения. В связи с этим чрезвычайно актуальной проблемой является безопасность хирургических вмешательств у пациентов с ранее имплантированным ЭКС.
В отечественной литературе существуют единичные публикации, посвященные данной проблеме. Однако в них нет однозначного мнения, касающегося профилактики интраоперационных осложнений, связанных с нарушениями в работе ЭКС, в связи с чем врачи различных общехирургических клиник неохотно берутся оперировать таких пациентов.
Следует отметить, что врачи общехирургического профиля часто не
знакомы с принципами функционирования системы постоянной
электрокардиостимуляции. Практика показывает, что такие пациенты
направляются хирургом на консультацию к аритмологу только лишь в связи
с наличием кардиостимулятора, что создает дополнительные
организационные трудности для лечения этих пациентов вне специализированного стационара.
Опыт различных специалистов показывает, что наиболее частые
нарушения в работе ЭКС, как правило, связаны с применением
электрохирургических инструментов. Кроме того, в ряде публикаций
имеются указания на серьезные нарушения в системе
электрокардиостимулятора, возникающие во время операции, при работе электрокоагулятора, однако не уточняются меры профилактики таких нарушений, своевременного их выявления и устранения.
В целом, проблема использования электрохирургической аппаратуры у пациентов с ЭКС является на сегодняшний день малоизученной, что делает целесообразным проведение исследований, направленных на изучение возможных вариантов интраоперационных нарушений в работе ЭКС и разработку мер по их профилактике и устранению.
Цель исследования
Изучить возможности безопасного проведения хирургических вмешательств с использованием электрокоагуляции у пациентов с имплантированным ЭКС.
Задачи исследования:
-
Изучить возможные варианты интраоперационных нарушений в работе ЭКС, возникающие во время хирургического вмешательства с использованием электрокоагуляции;
-
Оценить безопасность проведения хирургических вмешательств с использованием электрокоагуляции у пациентов с имплантированным ЭКС в зависимости от модели кардиостимулятора;
-
Разработать меры профилактики интра- и послеперационных осложнений у пациентов с имплантированным ЭКС при хирургических операциях;
-
Определить особенности предоперационной подготовки пациентов с имплантированным ЭКС;
Научная новизна исследования
- Описаны варианты нарушений в работе ЭКС при выполнении различного
спектра хирургических вмешательств с использованием
электрохирургической аппаратуры;
- Установлено, что возникновение нарушений в работе ЭКС во время
хирургических вмешательств связаны с использованием монополярного
режима электровоздействия и отмечаются в работе ЭКС с монополярным
режимом кардиостимуляции;
Выявлены категории пациентов, носителей устаревших моделей ЭКС 500ссрии (ЭКС 501, ЭКС 511, ЭКС 532) и пациентов с высокой степенью ЭКС-зависимости у которых при выполнении хирургических вмешательств на фоне электровоздействия наиболее часто возникают нарушения в работе кардиостимулятора;
Разработаны и внедрены в практику меры профилактики интраоперационных нарушений работы ЭКС при выполнении хирургических вмешательств с использованием электрохирургической аппаратуры, работающей в различных режимах электровоздействия.
Практическая значимость
Показано, что выполнение общехирургических вмешательств с использованием электрохирургической аппаратуры у большинства пациентов с имплантированным ЭКС является безопасным. Отмечено, что нарушения в работе ЭКС возникают у пациентов с устаревшими моделями ЭКС и носят преходящий характер. В большинстве случаев нарушения работы ЭКС гемодпнамически не значимы, представляют угрозу для пациентов с высокой степенью ЭКС-зависимости и они устранимы при
соблюдении мер безопасности по применению электрохирургической аппаратуры.
Внедрение результатов в практику
Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практическую работу отделений хирургического профиля в негосударственном учреждении здравоохранения "Центральная клиническая больница №2 им. Н.А.Семашко" ОАО "РЖД"
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации изложены в докладах на XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва 2009г.) и заседании Кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российского университета дружбы народов (Москва, март 2010г.)
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы в ведущих рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 94 страницах машинописного текста компьютерного набора и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками, 13 таблицами и 9 диаграммами. Список литературы включает 165 источников, из них 61- иностранных и 104 отечественных автора.
