Введение к работе
Актуальность темы. Как известно, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения промышленно развитых стран (В.Г. Ивашкин и соавт., 2005; Lassen et al., 2006). В нашей стране среди трудоспособного населения данное заболевание выявляется в 10-15% (В.В.Рыбачков и соавт., 2008). При этом в двенадцатиперстной кишке хронические язвы образуются в 4 раза чаще, чем в желудке. Среди пациентов с осложненным течением язв двенадцатиперстной кишки довольно часто (от 15,2% до 53,4%) встречаются лица с постбульбарной их локализацией (В.А. Кубышкин, И.А.Козлов, 2003; В.Н.Чернов и соавт., 2010; Sarosi et al., 2005).
Больные с осложненными постбульбарными язвами относят к категории сложных в выборе хирургической тактики лечения (В.К.Гостищев и соавт., 2009). Большая частота пенетрации язы, осложняющаяся профузным кровотечением, развитие стенозирования в процессе заживления, а также перфорация язвы значительно отягощают состояние пациентов (К.М.Курбонов, Б.О.Назаров, 2005; Ф.С.Курбанов и соавт., 2007; Holme et al., 2006). Кроме того, при такой локализации язв часто развивается болевой синдром, плохо купируемый медикаментозными средствами (А.Ф.Черноусов, А.Л.Шестаков, 2001). Клиническая практика свидетельствует, что при постбульбарных язвах возникают сложности в выборе адекватной хирургической тактики. Наличие жизненно опасных осложнений язвенной болезни (кровотечения, перфорации, стеноза) вынуждают хирургов выполнять операции, направленные в первую очередь на спасение жизни пациентов (П.И.Кошелев и соавт., 2005; К.И.Попандопуло, 2007; Ф.С.Курбо-нов и соавт., 2009; Sarosi et al., 2005). Как правило, подход к выбору хирургической тактики осуществляют с общих позиций лечения осложненных форм язвенной болезни. В результате в научной литературе
имеются только отдельные работы, посвященные данной проблеме. Однако многим хирургам ежедневно приходиться решать сложные вопросы оказания хирургической помощи данной категории больных.
Таким образом, проблема хирургического лечения пациентов с осложненными постбульбарными язвами двенадцатиперстной кишки относится к разряду актуальных и нуждается в дальнейших научных изысканиях.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей диссертационной работы являются улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными постбульбарными язвами двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
-
Разработать оптимальную тактику хирургического лечения пациентов.
2. Усовершенствовать медикаментозную предоперационную подготовку больных.
-
Повысить эффективность послеоперационного лечения больных.
Научная новизна. Научная новизна диссертационной работы сводится к следующему:
1. Разработана оптимальная хирургическая тактика лечения больных, дающая возможность четко определять показания к экстренным, срочным и плановым хирургическим вмешательствам.
2. Предложена медикаментозная терапия, позволяющая улучшить предоперационную подготовку больных (патент РФ № 2290925).
3. Разработана методика повышения эффективности послеоперационного лечения пациентов.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения предложены:
1. Рациональная хирургическая тактика, позволяющая определять четкие показания к срокам выполнения хирургической операции, что улучшает результаты лечения больных.
2. Медикаментозная терапия для устранения выраженного болевого синдрома в период предоперационной подготовки больных.
3. Внутрипортальное введение озонированного физиологического раствора поваренной соли в послеоперационном периоде, позволяющее улучшить результаты лечения больных.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Разработаны принципы выбора оптимальной хирургической тактики, определяющие сроки выполнения хирургической операции, что улучшает непосредственные результаты лечения больных.
-
Предложен способ повышения эффективности лечения пациентов в предоперационном периоде.
-
Улучшено послеоперационное лечение тяжелого контингента больных.
Использование основных положений. Основные положения диссертационной работы применяются в практической деятельности хирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону и хирургического отделения № 1 муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Городская больница № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по темам «Кровотечения, переливание крови и кровезаменителей», «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы в рекомендуемом ВАК изданиях.
Разработан новый метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при выраженном болевом синдроме. На него получен патент Российской Федерации. Материала диссертации доложены на Всероссийской конференции врачей «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на V конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2006), на Первом съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007).
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 131 страницу машинописи и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, заключения, общих выводов, рекомендаций для практики и библиографического списка использованной литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 32 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список содержит 364 источника литературы, в том числе 263 - на русском языке и 101 – на иностранных языках.
