Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема хирургического лечения очаговых (абсцессы, кисты, геман-гиомы) и диффузных (цирроз) поражений печени остается наиболее сложным разделом хирургической гастроэнтерологии.
В литературе хорошо отражено хирургическое лечение этих заболеваний и методики оперативных вмешательств при них. Достаточно сослаться на материалы прошедшей в г. Омске в октябре 2004г. XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (2004), атакже на результаты научных исследований Омского межобластного центрахи-рургии печени (Рудаков В.А., 1995; Шутов В.Ю., 1995; Полуэктов JLB. и соавт., 1999). Между тем малоизученной остается проблема исследования структурных изменений в печени и процессов регенерации печеноч-нойткани, особенно удетей, после различных способов хирургического лечения. Имеются единичные работы (Баиров Г.И., 1974, Акопян В.Г., 1982), в которых затронуты проблемы регенерации печени в детском возрасте. Нет единого мнения о возможности стимуляции регенеративных процессов ткани печени. В литературе имеется много сообщений о выполнении обширных резекций печени, в том числе у детей, по Доводу гемангиом, кист и паразитарных заболеваний (Акопян В.Г, 1982; Пулатов А.Т., 2002; MengXJ., CarrumM.W., Weinman S.A Leukotriene D., 1997), и только в последние годы появляются единичные публикации об использовании малоинвазивных, в том числе, лапароскопических операций при абсцессах и эхинококкозе печени (Болтов Д. Ф., 2002; РозиновВ.М., 2002; Горемыкин И.В., 2002). Не вызывает сомнения, что одним из преимуществ лапароскопических вмешательств является возможность одноэтап-ного удаления кист из разныхдолей печени, что при традиционном вмешательстве ведет к выполнению длительных и травматичных операций. Однако в детской хирургической литературе эта проблема изучена недостаточно.
В последние годы в разных отраслях медицины, в том числе в детской хирургии (Ситко Л.А. с соавторами, 1991 -2001; ЛысовА.В., 1993;А.К. Чернышов, 1999),втравматологии(ХариновВ.И., 1992; АгарковВ., 2001; Носков В.И., 2003; ДзюбаГГ, 2003), в нейрохирургии (Маргыненко А.А., 2003), в отоларингологии (ЩербинаИ. А, 2004), широко используется для для диагностики состояния и стимуляции биологических тканей переменное электромагнитное поле (ПЭМП). Оно, поданным многихавто-ров, обладает седативным действием наЦНС, увеличивает скоррстьпро-ведения импульсов по периферическим нервам, улучшает местное кровообращение и реологию крови, обладает регенерирующим, трофикости-мулирующим, противоотечным действием. В литературе ОТСУТСТВУЮТ све-
Р0С Н\ШКЖАЛМІАІ| ІИММКМ I
дения об использовании переменного магнитного поля для стимуляции и регенерации ткани печени.
Цель исследования
Повысить эффективность хирургического лечения очаговых и диффузных поражений печени у детей путем использования переменного магнитного поля с целью создания условий для улучшения репаративной регенерации печеночной ткани.
Задачи исследования
-
В эксперименте на модели диффузных и очаговых поражений печени исследовать процессы репаративной регенерации после анатомических и атипичных резекций печеночной ткани и под воздействием переменного электромагнитного поля.
-
С помощью сравнительных клинико-морфологических исследований изучить особенности физиологической, репаративной и патологической регенерации при хирургическом лечении диффузных и очаговых поражениях печени у детей.
-
На основании оценки непосредственных и отдаленных результатов провести сравнительное исследование эффективности резекционных и малоинвазивных хирургических методов лечения очаговых (абсцессы, кисты, гемангиомы) и диффузных (цирроз) поражений печени у детей.
-
В клинике изучить эффективность применения переменного электромагнитного поля с целью стимуляции регенерации ткани печени.
Научная новизна результатов исследования
Впервые проведены сравнительные исследования диагностической ценности клинико-лабораторных, УЗИ, КТ, МРТ, реогепатографииичрес-кожной биопсии печени в оценке структурных и регенеративных процессов печени у детей при очаговых и диффузных заболеваниях после хирургических вмешательств на ней.
Впервые изучено влияние ПЭМП нарепаративные изменения в печени. Обосновано применение наиболее щадящих хирургических операций, включая малоинвазивные и лапароскопические вмешательства, при различных очаговых (абсцессы, кисты, гемангиомы) заболеваниях печени удетей.
Дана оценка эффективности хирургических методов лечения очаговых и диффузных поражений печени, включая пункционное дренирование абсцессов, лапароскопическое иссечение кист, различные по объему резекции печеночной ткани с точки зрения особенностей регенерации у детей, а также непосредственных и отдаленных результатов с использованием объективных клинико-морфологических методов контроля регенерации и перестройки.
Практическая значимость
Разработан алгоритм методов контроля за структурными изменениями в печени и процессами регенерации печеночной ткани удетей.
Выявление наиболее объективных методов контроля за состоянием печеночной ткани после оперативных вмешательств на печени у детей позволило разработать и внедрить протокол обследования и реабилитации детей в послеоперационном периоде.
Применение наиболее эффективных хирургических методов с точки зрения стимуляции регенерации печеночной ткани позволило улучшить результаты хирургического лечения патологии печени у детей.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на заседании областного общества детских хирургов (2000), на обществе хирургов Омской области (1998), на совместном заседании кафедры хирургического профиля ОГМА (1999), на юбилейной конференции, посвященной академи-куРАМНБисяринойВ.П. (2001), наХІ Международной конференции хи-рургов-гепатологов России и стран СНГ (2004).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы детских хирургических отделений ДГКБ-3 и ОДКБ г. Омска.
Область применения полученных результатов: детские хирургические клиники, отделения хирургической гепатологии, включение в программы последипломной подготовки детских хирургов.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, получена приоритетная справка по заявке № 2003 122 547 от 18.07.2003 на способ физиотерапии ПЭМП.
Объем и структура работы
