Введение к работе
Актуальность исследования. Значительная часть населения является носителями грыж, классифицируемых как наружные грыжи живота. Согласно исследованиям ряда авторов их число составляет от 2 до 7%, из них около 60% -лица трудоспособного возраста (Мумладзе Р.Б. с соавт.,1999; Шапошников В.И., 2000; Веронский Г.И., Зотов ВА, 2000; Янов В.Н., 2001; Bauer I.I. et al.1987; Santora TAetal., 1993).
В последнее время их количество неуклонно растет, что связано с увеличением числа абдоминальных операций и расширением их объема. Данные патологические состояния ведут к инвалидизации, обусловленной наличием как самого заболевания, косметические неудобства, снижением комфортабельности жизни пациентов, так и осложнениями (спаечная болезнь, кишечная непроходимость и её последствия и др.) В настоящее время известно более 400 способов оперативного лечения указанной патологии. Особую группу представляют больные с гигантскими, рецидивными и рецидивирующими грыжами. По данным литературы неудовлетворительные результаты наблюдаются до 50% (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1982; Кочнев О.С, с соавт., 1991; Тимошин А.Д. с соавт., 2000; Галимов О.В., Мусин Р.З., 2001; DiBello J.N.Jr. 1996; Moore J.H.Jr., 1996). Основными причинами рецидивов следует считать: несостоятельность швов после местной пластики передней брюшной стенки, связанную с атрофическими и эластическими изменениями тканей и/или нарушением техники операции, разрыв мышечно-апоневротического слоя околодефектной зоны в послеоперационном периоде ввиду натяжения тканей, уменьшения объёма брюшной полости, гнойные осложнения.
Для повышения эффективности герниопластик предлагалось применение различного рода трансплантационных и им плантационных материалов, таких как аутодерма (Янов В.Н., 1974; Kranich Н., 1990), замороженная аллофасция (Зыков АА, 1970), аллогенная твердая мозговая оболочка (Шорлуян П.М., 1978), ксенобрюшина и ксенофасция (Елисеев Р.Т., 1979), капрон, нейлон, лавсан, мерсилен, дексон (Манаков Н.З., 1966; Чухриенко Д.П. с соавт., 1966; Киселев В.П., 1967; G. Laroser 1978; Arnaud J.P. et al, 1983), аллоплант (Галимов О.В., Мусин Р.З.,
[ РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
3 БИБЛИОТЕКА
I JFSfcfF
2001), напряженный политетрафлуороэтилен (Dibello J.N., Moore J.H., 1996; Gillion J.F. et al., 1997), полиглактин (A. Pans, 1998) и др. что не оправдало надежд клиницистов. В случаях их использования наблюдалось дисгармоничное взаимодействие пластического материала с тканями реципиентной зоны, ведущее к отторжению - трансплантата или имплантата, нагноению ран, а впоследствии, как правило, возникновению рецидивов (Бородин И.Ф. с соавт., 1986).
Цель работы. Повышение эффективности хирургического лечения больных с грыжами- передней брюшной стенки на основе разработки и применения новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Задачи:.
1. Разработать технические средства для замещения дефектов передней
брюшной стенки.
2. Разработать технологии хирургического лечения больных с вентральными,
пупочными, паховыми и боковыми грыжами живота.
3. Изучить в эксперименте гистогенез репаративных процессов после
замещения дефектов передней брюшной стенки имплантатами из никелида титана.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с грыжами
передней брюшной стенки с применением местных тканей и материалов с памятью,
формы.
Научная новизна. Впервые разработаны технологии хирургического лечения больных с грыжами передней брюшной стенки с использованием имплантатов с памятью формы, сохраняющие нормальный объем брюшной полости и исключающие рецидивы заболеваний. Впервые в эксперименте изучен гистогенез репаративных процессов после замещения, дефектов передней брюшной стенки имплантатами из никелида титана.
Практическая значимость. Разработаны технологии хирургического лечения больных с грыжами передней брюшной стенки с использованием материалов с памятью формы, исключающие рецидивы заболевания, позволяющие сохранять нормальный объем, брюшной полости, расширить показания к грыжесечению и сократить сроки реабилитации. Определены сроки и изучены закономерности регенерации тканей передней брюшной стенки после замещения грыжевых дефектов имплантатами из никелида титана.
Доказана высокая эффективность использования материалов с памятью формы для замещения дефектов передней брюшной стенки.
Реализация результатов исследования. Данные, полученные в ходе диссертационного исследования, используются в клиниках НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярской городской больницы скорой медицинской помощи, Красноярского краевого онкологического центра.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены, на международной конференции: "Биосовместимые материалы, и имплантаты с памятью формы" (Томск,-2001), международной конференции "Здоровье семьи", Мармарис (Турция, 2001), областной конференции посвященной 110-летию кафедр госпитальной хирургии и терапии СГМУ (Томск, 2002), Российской конференции: "Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии" (Красноярск-Томск-Шира, 2003), международной; конференции: "Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине" (Томск, 2004).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Технологии хирургического лечения больных с грыжами передней брюшной стенки с использованием материалов с памятью формы, сохраняющие нормальный-объем брюшной полости, заключающиеся в. замещении грыжевых дефектов сетчатыми имплантатами из никелида титана и применении мелкогранулированного пористого никелида титана для усиления эластических и. прочностных свойств околодефектных тканей.
Закономерности регенерации тканей передней брюшной, стенки после замещения дефектов с применением имплантатов из никелида титана, характеризующиеся возникновением в ячеистой структуре и между гранулами имплантацион-ного материала рыхлой соединительной ткани, которая в последствии трансформи руется в плотную неоформленную и далее вплотную полуоформленную соединительную ткань с образованием единого, полноценно функционирующего регенерата.
Разработанные технологии хирургического лечения с высокой степенью эффективности могут быть использованы для пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки различной локализации, размеров и конфигурации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, из них 5 патентов на изобретение.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав и выводов. Список литературы включает 179 источников, в том числе 127 - на русском и 52 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 45 рисунками и 14 таблицами.
