Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Хронические бурсити коленных и локтевых суставов относятся к одним из наиболее частых заболевании, по поводу которых больные обращаптся за помощьо к хирургам и травматологам (А.Н.Крещик и М.С.Тёренина, 1971; И.И.Захаров, 1-365; й.Л.Кубииевскиа и соавт., 1386; G.B.Quayle and N.K.Robinson, 1976; М.Bender. 1331). Возникновение их обычно связано с особенностями трудовой деятельности, в ходе которой происходит длительная травиатизациз 8 области слизистих сумок суставов. Значительно реже заболевание является исходом неправильного лечения или отсутствия последнего при остром бурсите 1С.Д.Резник. 1357; Я.Э.Ламм, 1966).
В литературе достаточно подробно освевена вопросы этиологии, патогенеза неспецифических хронических бурситов у вахтеров, водителей автотранспорта, мостовщиков и каменщиков, граверов, влифовзчьников стекла и, даже, у монахинь и кавалеристов (П.И, Тихое 1915.. В.Я. Михеев, 1969: н.Т. Тройников, 1986. К.Шея. іЗЛі. Однако, ни в однойработе не рассматривались особенности течения.этой патологии у лиц, живущих в сельской местности и занятых сельскохозяйственным трудом.
В настоящее время общепризнано, что добиться полного излечения у лиц, страдающих воспалительным процессом слизистых сумок, можно лишь применяя активную оперативную тактику і'И'.И.Захаров, 1365; D.R.Kerr and С.И.Carpenter; 1990 и др.). Наряду с этим, установлено, что традиционная бурсэктомия, применяемая больвинством клиницистов,, нередко осложняется некрозом кош в области операции, нагноением раны, образованием грубых рубцов, контрактур, и Ведет, нередко, к рецидивам заболевания (А.Н.Горячев и соавт., 1388 и др.>, Всё это побуждает искать новые подходи к снижение количества рецидивов и осложнений у пациентов с хроническими бурситами.
В последние-десятилетия внимание хирургов привлекает использование лазерной техники в лечении гнойных и других заболеваний. Сказанное, прегде всего, относится к углекислот-ному лазеру, который навел вирокое применение в хирургии яе-лудочно-кииечного тракта, легких и плевры, челйстно-лицевои хирургии, поликлинической практике (O.K.Скобелкин. 1989; В.Г.
- 2 -нобкин. 1986; Е.И.Брехов и соавт., 1988; В..В.Богатое. 19911. Но работ, посвященных лечению хронических бурситов с помощью С&2-лазера, практически нет. имеющиеся единичные сообщения їй.Н.Ерофеев. 1S88; О.К.Скобелкин и соавт., "1989і носят эпизодический характер и относятся, в основной, к лечению острых гнойных бурситов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать новый метод лечения хронических бурситов ЛОКТеВЫХ И КОЛеННЫХ Суставов С ПОМОЩЬ!) Cflj>-
лаэера, доступный к применении в сельских районных больницах.
Исходя из изложенного, в период планирования работы были поставлены следующие задачи: "
1) Изучить заболеваемость и особенности клинического течения хронических бурситов у рабочих сельскохозяйственного производства.
2> Всовериенствовать клинико-анатомическую классификацию локтевых и коленных бурситов.
3разработать новый хирургический метод лечения хронических бурситов с использованием углекислотного лазера.
-
Оценить экономическую эффективность лечения.хронических бурситов различными хирургическими способами.
-
Провести анализ отдаленных результатов лечения больных с хроническими бурситами традиционными способами лечения и разработанным новым методом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.Проведенные исследования позволили решить следующие недостаточно изученные вопросы:
-
Впервые разработана оригинальная методика оперативного лечения хронических бурситов с использованием углекислотного лазера.
-
Впервые проведен анализ заболеваемости и результатов лечения хронических локтевых и коленных бурситов у лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве.
-
Разработана развернутая клинико-анатомическая классификация коленных и локтевых оурситов.'
-
Впервые предложено в качестве прогностического критерия использовать измерение объёмов двияения в оперированной конечности.
ПРАКТИЧЕСКОЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Предло-менный оригинальный способ лечения хронических локтевых и коленных бурситов с помоцьш С02-лазера технически прост,
.-3-малотравматичен, даёт небольшое количество ослоанений и рецидивов и поэтому иожет быть рекомендован к широкому использованию в практике работы хирургов и травматологов не только крупних больниц, но и небольших сельских районных больниц, имевщих в своём арсенале лазерную технику.
Предлояенная классификация бурситов и методы исследования могут бить рекомендована для применения в качестве предварительных отборочных тестов а хирургической практике с целью определения показании к операции.
Определение в олижайвен'послеоперационном периоде объема движении конечности в оперированном по поводу хронического бурсита суставе по предложенной методике, является простим и надеиным прогностическим критерием в. отноиении длительности послеоперационного периода у больных. Простота и доступность указанного способа позволяит рекомендовать его к применению в практической работе хирургических и травматологических отделении.
ВНЕДРЕНИЕ'И АПРОБАЦИЯ. Предломенный способ лечения внедрен в клиническую практику хирургических отделений Иак-сатихинской ЦРБ Тверской области и городской больницы (f б г. Твери.
Основние положения диссертации долоиены на 4 Всесоюзном семинаре "Применение лазеров- в науке и технике" (Тольятти,1ЭЭ1), 5 Международном семинаре "Применение лазеров в науке и технике" С Новосибирск, 1392), Всероссийской конференции "Эфферентные методы в медицине" (Ивевск, 1992), на Научном хирургическом обществе Тверской области 11990, 1993) и на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургических болезней стоматологического факультета, травматологии и военно-полевой хирургии, оперативной хирургии Тверского государственного медицинского института.
По теме диссертации опубликовано 7 работ, 1 изобретение и 5 рационализаторских предлояений.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ Нн/ЗнШЧ.
1). Лредлошенная клинико-анатомическая классификация локтевых и коленных бурситов является ценным подспорьем клиницисту, занимавшемуся лечением этих, достаточно распространенных заболеваний.
2). Разработанный способ лечения хронических локтевых и
.-.-4-. коленных бурситов, предусматривавший использование СО?- лазера, облегчает оперативное виешате льство за счет меньвей продолжительности и травматичное, значительно уменьвает количество послеоперационных осложнении и.рецидивов, сокращает количество дней нетрудоспособности и дает хоровий косметический эффект.
3). Применение способа оценки объема движений в оперированных суставах в ближайием послеоперационной периоде является надежный прогностический критерием, дающим возможность оценить как степень функциональных потенций указанных суставов, так и темп восстановления привычных объемовдвижения..
Диссертация состоит из введения; обзора литературы; описания клинических наблюдений, методов исследования и классификации бурситов; глав, описывающих разработанную методику операции, даючих сравнительную характеристику результатов лечения, как в блигайыем, так ив отдаленном периоде, экономическую эффективность предложенного способа лечения; заключения; выводов и списка литературы. Текст диссертации изложен на 134 страницах ма'винописи, иллюстрирован 13 рисунками и 8 таблицами.
