Введение к работе
Актуальность проблемы. Врождённые солитарные кисты лёгких - редкая патология бронхолегочной системы. В работах, опубликованных до 90-х годов ХХ столетия представлены классификации ВСКЛ, подчас объединяющие различные кистозные и кистоподобные образования лёгких (И.А.Зворыкин, 1959; А.М.Сазонов с соавт., 1981). Благодаря современным исследованиям эмбриогенеза в 1993 году И.И.Платовым предложена классификация ВСКЛ на бронхогенные (заполненные) и бронхиальные (воздушные), различающимися между собой по патогенезу. Существующие классификации ВСКЛ дают хорошее клиническое представление о данной патологии, однако в полной мере решить вопрос алгоритма тактики хирургического лечения в условиях современных технологий они не могут.
Большинство современных хирургов считают удаление кист методом выбора (Б.А.Королёв и соавт., 2001; А.Е.Коренев, 2003; S.R.Patel et al.,1994; S.Aktogu et al.,1996; G.Shanmugam, 2005, L.Matsuoka et al., 2008, M.Lima et al., 2008). Известна и другая точка зрения, согласно которой кисты лёгкого не требуют оперативного вмешательства, поскольку протекают доброкачественно (П.Н.Гребнев, 1994). В частности, это касается бессимптомных бронхогенных кист небольшого диаметра локализующихся внутрилёгочно. Подобная точка зрения вызвана несоответствием клинической картины доброкачественности заболевания и большим объёмом операций, выполняющихся у данной категории больных.
Отдельное место в литературе, посвящённой хирургическому лечению ВСКЛ принадлежит разработкам экономных операций при крупных бронхиальных кистах, позволяющим избежать лобэктомии. Данные операции малотравматичны и высокощадящи в отношении дыхательных функций и позволяют выполнить радикальную операцию даже больным с низкими функциональными показателями. Однако, такие операции единичны, что не позволяет произвести полноценный анализ полученных результатов (В.В.Вахидов и соавт.,1994; T.Yohena et al. 2005). Исходя из этого, при внутрилёгочной локализации ВСКЛ большинством авторов рекомендуются анатомические резекции лёгких.
Вопросу видеоторакоскопических операций при ВСКЛ в литературе также посвящено небольшое количество публикаций, что связано как с редкой частотой встречаемости ВСКЛ, так и относительно недавним внедрением видеоэндоскопических операций в торакальную хирургию (A.P.Yim et al., 1996; K.Fujita et al., 2000; S.S. Rothenberg, 2000; A.Uchikoshi et al., 2001; C.S. Koontz et al., 2005; K.Koizumi et al., 2005; L.Matsuoka et al., 2008).
Литературные данные по отдалённым результатам хирургического лечения ВСКЛ скудные и ограничиваются, как правило, описательными сообщениями авторов об отсутствии рецидива кист при контрольной рентгенографии и компьютерной томографии. Практически отсутствуют исследования отдалённых результатов у больных после малоинвазивных хирургических вмешательств, которые претендуют на радикализм стандартных операций.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения врожденных солитарных кист легких путем оптимизации тактики и усовершенствования методик хирургического лечения.
Задачи исследования:
На основании ретроспективного анализа клинических наблюдений, определить виды и частоту осложненного течения врождённых солитарных кист лёгких.
Определить основные критерии выбора рационального объёма хирургического лечения врожденных солитарных кист легких.
Оценить эффективность и определить показания к применению разработанного способа хирургического лечения врождённых солитарных кист лёгких.
Оценить эффективность эндохирургических операций на основании изучения непосредственных результатов хирургического лечения врожденных солитарных кист легких.
Оценить структурные и функциональные изменения в отдалённом периоде после эндохирургического лечения врождённых солитарных кист лёгких.
Научная новизна. Впервые разработана оптимизированная классификация ВСКЛ по локализации; разработан новый способ органосохраняющего вмешательства у больных со смешанным типом врождённых солитарных кист лёгких (получен патент РФ «Способ хирургического лечения бронхиальной кисты лёгкого» № 2337631 приоритет от 10.04.2007); разработан алгоритм тактики лечения ВСКЛ с учётом оптимизированной классификации и нового способа хирургического лечения бронхиальной кисты лёгкого; проведена оценка отдалённых результатов лечения ВСКЛ и определена эффективность эндохирургических операций при данной патологии.
Практическая значимость. Применение разработанного способа хирургического лечения бронхиальной кисты лёгкого значительно уменьшает операционную травму и позволяет максимально сохранить жизнеспособную лёгочную паренхиму, сохраняя при этом радикальность операций большего объёма. При этом длительность послеоперационного койко-дня, продолжительность нахождения в реанимационном отделении и длительность применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде у больных, оперированных данным способом достоверно меньше (в среднем на 33%), чем аналогичные показатели у пациентов с ВСКЛ, перенесших лобэктомии. А у больных, перенесших эндохирургические операции, аналогичные показатели в послеоперационном периоде достоверно меньше (в среднем на 60%), чем таковые у пациентов после открытых операций.
Рецидива кист не отмечено ни в одном наблюдении. В отдаленном периоде после эндохирургических операций у больных с ВСКЛ отмечено улучшение бронхиальной проходимости в периферическом отделе внутригрудных дыхательных путей, что проявлялось статистически достоверным снижением остаточного объёма лёгких в среднем на 19 %.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу хирургического торакального отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Съезде общества эндоскопических хирургов России в г. Санкт-Петербург (16 мая 2008г.); на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной хирургии» в г. Коломна, Московская область (25 сентября 2009г.); на совместной конференции сотрудников отделений хирургического торакального, рентгенологического, функциональной диагностики, кафедры онкологии и торакальной хирургии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (14 февраля 2012 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 листах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 5 диаграмм, 43 рисунка и 5 клинических примеров. Список литературы включает 52 отечественные и 52 зарубежные публикации.
