Введение к работе
Актуальность темы
Частота паховых грыж составляет 4,9%, (соотношение мужчин и женщин 8 к 1), а грыжесечение является наиболее частой операцией в общей хирургии и составляет 10-15% всех операций, причем значительное количество больных составляют люди трудоспособного возраста (Федоров В Д , Адамян А А , Егиев В Н , 2004, Емельянов С И , 2000, Kahn А М , 2004)
Хотя к настоящему времени предложено более 300 видов операций по поводу паховых грыж, отработана в деталях техника герниопластики, число рецидивов, по данным литературы, остается стабильно высоким в течение последних 50 лет и колеблется при косых от 5,1 до 21%, при прямых - от 11 до 37% и при рецидивных - от 13 до 42,5% (Тоскин К Д, Жебровский В В , 2002, Ороховский В И, 2000, Nyhus N , 1999)
Поиск и внедрение новых методик паховой герниопластики связан с хорошо известными недостатками традиционных вмешательств1 длительным периодом послеоперационной реабилитации, болевым синдромом в послеоперационном периоде, остающийся неизменным процент рецидивов грыж, осложнения со стороны органов мошонки
Из натяжных методов пластики хорошие результаты достигнуты при операции Шулдаиса в специализированных клиниках, что касается результатов данной пластики в хирургических отделениях общего профиля, то, как правило, при этом нет наблюдений более 10 или 15 лет Богданов Д Ю и соавт 2003, Самойлов А В и соавт, 2003) Методика Шулдаиса достаточна, сложна с технической точки зрения, чем и объясняется высокая частота рецидивов в общехирургических стационарах (от 2 до 9%) Богданов ДЮ и соавт 2003)
Основным направлением современной хирургии грыж является применение «ненатяжных» методик пластики При паховых грыжах «ненатяжная» пластика реализуется за счет применения сетчатых протезов,
лапароскопическим или открытым методом Среди открытых операций преобладает методика Лихтенштейна, которая имеет наилучшие результаты, а техническая простота и эффективность дает преимущество перед другими пластиками
Лапароскопическая герниопластика по праву считается новой главой в хирургии грыж Сочетая і>/алотравматичность с высокой эффективностью, это операция снимает ограничения, связанные с физической нагрузкой, и значительно уменьшает сроки послеоперационной реабилитации Однако техническая сложность, необходимость обшей анестезии и дороговизна метода ограничивает его внедрение (Оловянный В Е , 2003, Емельянов Е И , 2004,Philips EH, 2003)
Альтернативой названным методам (при отсутствии сетчатого протеза или нежелательных реакциях организма на синтетический магериал) может послужить аугодермопластика (использование аутоткани из области грыжевого выпячивания)
Большое практическое значение имеет изучение ближайших и отдаленных результатов вышеуказанных методов пластики пахового канала, оценка сравнительного анализа натяжных и ненятяжных методов герниопластики
Таким образом, наличие огромного количества способов паховой герниопластики, неудовлетворенность результатами лечения и появление новых методик говорит о том, что идеальной операции избавляющей пациентов от паховой грыжи, не существует
Все вышеизложенное и обозначило необходимость проведение настоящего исследования
Цель исследования:
Улучшение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения паховых грыж
Задачи исследования:
1 Провести ретроспективный анализ частоты послеоперационных
осложнений и рецидивов на разных сроках отдаленного периода после
пластики пахового канала различными методами
2 Изучить динамику ультразвуковой семиотики тканей пахового канала,
элементов семенного канатика, мошонки в до - и послеоперационном
периоде при использовании ультразвукового исследования
3 Разработать метод «ненатяжной» пластики пахового канала с
использованием аутодермального лоскута
4 Провести сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений
и рецидивов после пластики натяжными и «ненатяжными» методами
пластики пахового канала
Научная новизна.
1 Разработан метод «ненатяжной» аутодермальной пластики пахового
канала
2 Проведен сравнительный анализ результатов лечения паховых грыж
различными методами «ненатяжной» герниопластики
3. Изучены возможности ультразвуковой диагностики ранних и поздних осложнений послеоперационного периода у больных с паховыми грыжами
Практическая значимость работы.
В результате проведенного сравнительного анализа двух групп пациентов с паховыми грыжами, перенесших различные виды пластики пахового канала (традиционные методы пластики и пластики «без натяжения» с использованием сетчатых протезов и аутодермальної о
лоскута), установлено, что, несмотря на соблюдение хирургических норм и использование современных шовных материалов частота ранних послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания в отдаленном периоде у больных перенесших натяжные пластики достоверно выше, чем у пациентов перенесших <'ненатяжные» пластики пахового канала
Использование аутодермального лоскута при пластике пахового канала является альтернативой при невозможности применения сетчатых эндопротезов Использование УЗ-исследования позволяет определить состояние структур паховой области в различные сроки послеоперационного периода, выявить послеоперационные осложнения и начать своевременное их лечение
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты и разработки используются в практической работе хирургических отделений клинического госпиталя ГУВД г Москвы, в преподавании на циклах усовершенствования врачей на кафедре неотложной и общей хирургии РМАПО
Апробация работы
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО, врачей хирургических клиник НИИ СП им Н В Склифосовского 13 декабря 2006 г
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 статья в центральной медицинской печати
Структура и объем диссертации
![Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4371/175149.png "Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс] Сидорова Татьяна Александровна")
![Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4274/212933.png "Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс] Белослудцев Дмитрий Николаевич")
