Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы отмечается рост числа онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, увеличивается и число больных, оперируемых в пожилом и старческом возрасте, составляющих группу с фактором риска. В связи с развитием анестезиологии, хирургической техники и оснащенности операций, возрастает количество расширенных н комбинированных операций. Неудовлетворенность ближайшими и отдаленными результатами при гастрэктомин, резекции желудка и толстой кишки определяет актуальность проблемы хирургического лечения данной опкопатологии, особенно в группе повышенного риска. Так, летальность после гастрэктомин в последнее десятилетне остается высокой, достигая по данным А. А. Русанова (1979) — 18,0%, М. 3. Сигала, Р. М. Тазиева (1982) —23,8, О. А. Чибис, В. А. Голдпп (1988)—до 20%, S. Olivero — 28,6% (1981) при стандартных операциях и 37,5% — при комбинированных гастр-эктемпях. Летальность после резекции желудка по поводу рака составляет 6—15% (В. И. Кустов, 1981 и др.), после резекции толстой кишки — в среднем 12%, а в некоторых лечебных учреждениях от 12,1% до 28% (В. Д. Федоров с соавт., 1982; И. А. Ерга-хнн с соавт., 1985; В. И. Кныш с соавт., 1987).
Непосредственными причинами высокой летальности при хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки являются гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения.
Несмотря на это, гастрэктомия, резекция желудка и толстой кишки остаются необходимыми и наиболее распространенными оперативными вмешательствами при злокачественных поражениях этих органов.
Поиск более рациональных методов операций, направленных на улучшение ближайших и отдаленных результатов вполне закономерен. Новые перспективы а этом направлении открыла лазерная Хцрург.ЧЯ.
Обоснование к применению лазерного скальпеля в абдоминальной онкологии — бескровность оперирования в условиях минимального инфицирования с минимальной травматизацней гканн, абластичпость. В связи с этим лазерная абдоминальная энкохирургня получает все большее распространение. Однако іабот, посвященных комплексной сравнительной оценке ближан-цнх и отдаленных результатов операций при раке желудка и гол стой кишки с использованием лазера и без него нет пи в оте-ісствснноп, пи в зарубежной литературе.
Цель настоящего исследования — сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов операций у больных с опко-
патологией желудка и толстой кишки, особенно в группе с фак тором риска, выполненных с применением лазерного скальпеля і традиционными методами лечения.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели на ми определены следующие задачи:
-
Изучить непосредственные результаты оперированных онко больных (гастрэктомия, резекция желудка и толстой кишки) ш характеру, частоте послеоперационных осложнений с примене нием лазерной техники и традиционными 'методами.
-
Изучить отдаленные результаты при двух методах опера тивного лечения рака желудка и толстой кишки.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленны: результатов оперированных больных по поводу рака желудка і толстой кишки с применением лазерного и традиционных методов
Научная новизна исследования. Впервые на большом количе стве клинических наблюдений дана комплексная сравнительна: оценка двух способов оперативного вмешательства (углекислот ный лазер и обычный метод) в условиях одного лечебного учреж дения у однотипных групп больных и с высоким факторам риска Проведенный анализ позволил сделать вывод о целесообразності применения луча лазера, что позволяет существенно улучшит: результаты хирургического лечения рака желудка и толстой киш ки в сравнении с традиционными методами.
Практическая ценность. Накопленный клинический опыт по казал эффективность применения в хирургическом лечении рак; желудка и толстой кишки луча лазера, что позволяет улучшит ближайшие и отдаленные .результаты гастрэктомий, резекци: желудка и толстой кишки. Полученные клинические результаті позволяют рекомендовать этот метод для более широкого приме нения в клинической практике, особенно в группе больных с фак тором риска.
Основные положения, выносящиеся на защиту.
-
Использование лазерных методик в отличии от традицион ных при гастрэктомий, резекций желудка и толстой кишки по зволяет уменьшить преимущественно количество гнойно-септиче ских осложнений, снизить послеоперационную летальность, осо бенно в группе риска.
-
Применение лазерного скальпеля в сравнении с традицион ными методами позволяет улучшить ближайшие и отдаленны функциональные результаты, увеличить пятилетнюю выживае мость в хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки
Реализация работы и ее апробация. Основные положения : выводы настоящего исследования используются для лечени: больных раком желудка и толстой кишки в Главном воєнно клиническом госпитале им. Н. Н... Бурденко, Центральном воєн ном клиническом госпитале им. А. А. Вишневского, 1586 Окруж
іом военном клиническом госпитале, в гарнизонных госпиталях '.г. Хлебникове, Наро-Фоминска.
Материалы диссертации доложены на научной международ-юн конференции. «Лазеры в медицинской практике», г. Видное, лай 1992 г. «Новое в лазерной медицине и хирургии», г. Пере-:лавль-3алесский, 1990 г., научно-практической конференции Специализированная медицинская помощь», г. Москва, 1991 г., Іервой всеармейской научной конференции «Актуальные вопро-:ы военной проктологии», г. Москва, 1989 г.
Объём диссертации и её структура. Диссертация написана на усском языке и состоит из введения, четырех глав, заключения, іьіводов и указателя литературы. Текстовая часть диссертации ізложена на 92 страницах машинописи и содержит 22 таблицы, і схемы и 6 фотографий.
Указатель литературы включает 135 отечественных и 20 зару-іежньїх источников.
![Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4371/175149.png "Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс] Сидорова Татьяна Александровна")
