Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимает одно из ведущих мест в современной хирургии (Атясов Н.И. и соавт., 1995; Гурин Н. Н., Логунов К. В., 1997; Пик-син И.Н., Давыдкин В.И., 2002).
С момента открытия в 1983 г. Helicobacter pylori (HP) роль данного микроорганизма в этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает множество споров и до конца не изучена (Бахдачьян Э.А., и соавт., 2003; Гончар М.Г., и соавт., 1999; СидоренкоGB,2002; Dixon F., 1992; Du M.Q., Isaccson P.G., 2002; Modlin J.M. et al., 1998).
В России до настоящего времени остается высоким удельный вес хирургических вмешательств, выполненных по поводу осложнений язвенной болезни (Шептулин А.А. 1995). Однако, существующие способы хирургического лечения гастродуоденальных язв не всегда оказываются эффективными и сопровождается рядом отдаленных негативных последствий (Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., 1997). Остается нерешенным вопрос об оптимальной лечебной тактике при хеликобактер-ассоциированной осложненной язвенной болезни и послеоперационных патологических расстройствах. Существующие немногочисленные данные по этому вопросу крайне противоречивы. Поэтому, исследования направленные на изучение роли инфицированности Helicobacter pylori у пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до, а так же после хирургического лечения несомненно представляют значительный научно-практический интерес.
Оптимизация лечебно-диагностической тактики несомненно позволит улучшить результаты хирургического лечения и установить пути профилактики послеоперационных осложнений.
Цель работы: изучить особенности инфицированности Helicobacter pylori и эффективность различных способов эрадикации до и после хирургического лечения хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни.
Для достижения цели поставлены следующие основные задачи:
-
Исследовать особенности хеликобактериоза желудка при неосложнен-ной и осложненной язвенной болезни.
-
Оценить частоту, степень инфицированности Helicobacter pylori после хирургического лечения и при постгастрорезекционных расстройствах.
-
Провести сравнительный анализ эффективности эрадикации при язвенной болезни, после хирургического лечения, а также определить пути профилактики послеоперационных расстройств.
Научная новизна.
Впервые установлена зависимость степени инфицирования Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка от типа гастральных язв, тяжести течения язвенной болезни.
Исследованы чувствительность и специфичность селективного уреазного теста и косвенного твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора «ImmunoComb2 Helicobacter pylori IgG».
Изучена инфицированность Helicobacter pylori после различных способов резекций желудка и при различных постгастрорезекционных расстройствах.
Проведен сравнительный анализ эффективности эрадикации в зависимости от уровня инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки оперированного желудка. Уточнены пути профилактики пострезекционного хелико-бактериоза.
Практическая значимость работы.
Установлены особенности инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка в зависимости от типа гастральных язв, тяжести течения и характера осложнений язвенной болезни.
Предложен комплексный подход к диагностике хеликобактерной инфекции с использованием бактериоскопии, селективного уреазного теста и косвенного твердофазного иммуноферментного анализа.
Обоснована необходимость дифференцированного подхода для проведения эрадикационной терапии после хирургического лечения и воспалительно-дистрофических изменениях' культи желудка с учетом степени обсеменения Helicobacter pylori.
Положения выносимые на защиту. 1. Частота и степень инфицирования Helicobacter pylori сопряжены с типом гастральной язвы, течением и характером осложнения язвенной болезни.
-
При хеликобактер-ассоциированных послеоперационных синдромах показана комплексная диагностика и проведение специфической эрадикационной терапии.
-
Эффективность антихеликобактерной терапии зависит от уровня бактериальной обсемененности слизистой оболочки оперированного желудка.
Реализация результатов работы.
Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических, гастроэнтерологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии, при подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались на ежегодных научно-практических конференциях «Огаревские чтения» ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» (г. Саранск, 2000 - 2003г.), научных конференциях молодых ученых ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» (г. Саранск, 2000 - 2003г.), на I региональной конференции Совета Молодых Ученых Ульяновского института медицины и экологии «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (г. Ульяновск 2003г.). На конкурсе молодых исследователей в 2001 г. работа отмечена дипломом Минобразования РФ (ММА им. И. М. Сеченова).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получено одно рационализаторское предложение, выданное Мордовским государственным университетом им. Н.П. Огарева.
Структура и объем работы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста и содержит 22 таблицы и 9 рисунков. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Список используемой литературы включает 244 источников: из них 86 отечественных и 158 зарубежных.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований по тематике ГОУВПО «МГУ им. Н. П. Огарева» «Новые технологии в хирургической гастроэнтерологии» (№ государственной регистрации 0198005841). Исследования проведены с использованием средств внутривузовского гранта ГОУВПО «МГУ им. Н. П. Огарева» от 2003 г. № 53/96-03.
![Отдаленные результаты расширенной лимфодиссекции в хирургии рака желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4406/191777.png "Отдаленные результаты расширенной лимфодиссекции в хирургии рака желудка [Электронный ресурс] Лавров Николай Александрович")
