Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на большие достижения в хирургии, диагностика патологии органов пищеварения при липидном дистресс-синдроме является одной из актуальных проблем.
Для более полного понимания правомерности термина «липидный дистресс-синдром», следует вспомнить историю возникновения термина «стресс».
Понятие «стресс» было введено в медицинскую терминологию в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье и означало с его точки зрения общую реакцию организма на различные внешние раздражители, сопровождающуюся выбросом в кровь биологически активных веществ.
Г. Селье предлагал различать «эустресс» - нормальный физиологический ответ и «дистресс». Понятие «дистресс» в этой связи отражает системность патологических процессов, выходящих за рамки одного органа (Г.Селье, 1963г).
Термин «липидный дистресс-синдром», предложенный академиком В.С.Савельевым в 1998 году, возник не случайно, его появление явилось следствием многолетнего изучения нарушений липидного метаболизма в медицине вообще и, в хирургии, в частности. Установленные при этом закономерности не зависели от нозологии и характеризовались общими для всех заболеваний патологическими процессами, основу которых составляет дислипопротеидемия (В.С.Савельев. 1998г).
Иными словами, при липидном дистресс-синдроме патологический процесс не ограничивается органом-мишенью, а распространяется, по сути, на весь организм в целом.
С клинической точки зрения проявления ЛДС со стороны органов брюшной полости представлены хронической ишемической болезнью органов пищеварения (ХИБОП), жировым гепатозом (ЖГ), холестерозом желчного пузыря (ХСЖП) и хроническим липогенным панкреатитом (ХЛП) (М.Р.Кузнецов, Л.А.Звенигородская, 1999г и др.)
Исследования последних лет, основанные на самых современных достижениях теоретической и клинической медицины,
характеризуются принципиально новым подходом к диагностике и лечению ряда патологических состояний, обусловленных нарушениями липидного метаболизма.
Учитывая, что понятие НДС неразрывно связано со структурно-функциональными изменениями в органах, для определения тактики лечения, а так же для прогноза течения и исхода заболевания, необходимо применение высокоинформативных, неинвазивных и достоверных методов диагностики, позволяющих оценить функцию пораженного органа-мишени. Этим требованиям отвечают радионуклидные методы (РНМ) исследования.
Необходимо сказать, что, несмотря на всё многообразие и положительные стороны применяемых методик, они до последнего времени не использовались для диагностики функциональных нарушений органов-мишеней у пациентов с ЛДС. Кроме этого в литературе отсутствует полное описание алгоритма диагностики поражений при ЛДС, а разрозненные данные о применении РНМ требуют систематизации с точки зрения этого синдрома.
Цель и задачи исследования.
Все вышесказанное обусловило постановку цели исследования: изучить нарушения кровообращения и функций органов пищеварения при липидном дистресс-синдроме, с помощью радионуклидных методов исследования.
В соответствии с целью исследования работа должна решить следующие конкретные задачи:
1. Выявить взаимосвязь изменений липидного обмена с
нарушениями кровообращения и функционального состояния
органов пищеварения.
-
Изучить результаты радионуклидного исследования микроциркуляции желудка и 12-ти перстной кишки при липидном дистресс-синдроме.
-
Оценить изменения абсорбционной способности тонкой кишки у пациентов с различными формами липидного дистресс-синдрома при помощи меченых пищевых добавок.
-
Выявить особенности желчепродуцирующей и желчеэкскреторной функции печени при хронической ишемической болезни органов пищеварения и хронических заболеваниях панкреато-билиарной зоны.
-
Определить влияние липидного дистресс-синдрома на ретикулоэндотелиальную систему печени.
Научная новизна работы.
В работе впервые изучена микроциркуляция желудка и 12-ти перстной кишки при липидном дистресс-синдроме с использованием РИМ. Впервые доказано, что изменения микрокровообращения тонкой кишки снижают ее абсорбционную способность. Изучено функциональное состояние печени при помощи РНМ, в частности желчепродуцирующая, желчеэкскреторная функции и состояние ретикулоэндотелиальной системы. Доказана связь между нарушением некоторых звеньев гомеостаза и поражением органов-мишений у пациентов с липидным дистресс-синдромом.
Практическая значимость работы.
Предложены методы исследования пациентов с липидным дистресс-синдромом. Доказана необходимость РНМ для выявления нарушений функций пораженных органов и динамического наблюдения за течением заболевания. Определена главенствующая роль липидного дистресс-синдрома в патогенезе таких заболеваний как холестероз желчного пузыря, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, хронический постнекротический липогенный панкреатит и жировой гепатоз.
Внедрение в практику.
Радионуклидные методы обследования пациентов с абдоминальными формами липидного дистресс-синдрома внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета и хирургических отделениях городской клинической больницы №1г. Москвы.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на Международной конференции "Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики" и II съезде Российского общества ядерной медицины. Обнинск, 2000г., 23-27октября, на научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого с курсом флебологии, анестезиологии и реаниматологии совместно с научными лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, биохимии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета и сотрудников городской клинической больницы №1г. Москвы
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 в центральных медицинских журналах, подано 2 заявки на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 107 отечественных и 50 иностранных источников. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.
