Введение к работе
Актуальность
Термические травмы сегодня занимают ведущее место в структуре травматизма населения По данным В К Сологуба (1990) они достигают 800 - 3800 на 100 000 населения В В Азолов (1997) отмечает, что ожоги составляют от 5 до 12% всех несчастных случаев, возникающих в быту и на производстве В структуре санитарных потерь при возможном применении термоядерного оружия ожоги не только займут главенствующее место и смогут составить до 30%, но и будут основной причиной гибели пострадавших
Таким образом, социальное и военно-медицинское значение разбираемой проблемы в целом является очевидным и актуальным Если при этом учесть массовость возникновения ожогов и их одномоментность становится понятна необходимость усовершенствования существующих и разработка новых методов лечения обожженных во всем их комплексе Среди этих методов важное место занимает оперативный, который составляет до 40% от общего числа обожженных На сегодня наиболее перспективным, эффективным и распространенным является некрэктомия с последующей а>тодермо-пластикой (Тюрников Ю И , Евтеев А А , 1992, Булетова А А с соавт , 1992, Крылов К М , 2000, V Chin-chun, S Tsismng, X Wei-shia, 1982, S J Mubarar, A R Hargens, 1983)
После взятия трансплантата, каким бы образом он не брался, остается рана, которая требует лечения Наиболее старым и традиционным до сих пор остается закрытие ее марлевой салфеткой, пропитанной одним из антисептиков Этот способ является наиболее доступным, а главное, дешевым (Даценко Б М , 1985) Хирургов это обстоятельство удовлетворяет по сегодняшний день, и видимо поэтому, поиски альтернативных способов ведутся не столь интенсивно Между тем опыт свидетельствует о том, что частота различных осложнений и, прежде всего гнойных со стороны донорских ран остается весьма высокой и по данным различных авторов колеблется от 5 до 70% (Юденич В В и соавт , 1986, Атясов Н И 1989, Воробьев А В 2005) И чем бы это не объяснялось, несомненным является то, что в основе этих осложнений лежат особенности течения самих донорских ран, которые очевидно протекают по своим специфическим законам и которые до сих пор являются малоизученными Это в первую очередь относится к особенностям кожи, в типичных местах взятия трансплантатов, к состоянию микроциркуляции в этих областях и к ряду других показателей
Арсенал перевязочных средств, используемых в хирургии, заметно расширяется Поискам и результатам применения новых перевязочных средств посвящено огромное количество публикаций, проведено четыре международных конференции (Адамян А А , 2001, Носкова Т И , Довыш С И , 2001, Назаренко Г И , Глянцев С П ,2002, Куранов А А , 2005) Однако применительно к донорским ранам насчитываются единичные исследования (Гуру ков Ш Р , 1992, Данилов С Н , 2002)
Все эго свидетельствует о необходимости проведения дальнейших
исследований и определяет целесообразность настоящей работы
Исходя из изложенного и были определены цель и задачи данной работы
Цель исследования: разработать и внедрить новые эффективные способы лечения донорских ран у обожженных с учетом особенностей их течения
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
Установить характер микроциркуляцни в типичных донорских местах
Выяснить особенности заживления донорских ран у обожженных в зависимости от различных факторов
Выявить влияние площади и глубины ожогов на течение донорских ран
Оценить эффективность применения различных раневых покрытий для лечения донорских ран у обожженных
Научная новизна
Научная новизна состоит в том, что установлены особенности течения донорских ран у обожженных в зависимости от площади ожога, сопутствующих заболеваний, возраста и места взятия трансплантата Изучено состояние локальной микроциркуляции в типичных местах донорских ран, а также влияние на нее предложенного способа лечения Предложены новые способы лечения донорских ран с использованием повязок САРЭЛ и ВОСКОПРАН
Практическая значимость работы
Предложены способы лечения донорских ран с применением современных раневых покрытий1 позволяющие сократить сроки лечения больных на 2-3 суток, что является очень важным в условиях дефицита кожных ресурсов при обширных термических поражениях
Установлено, что с помощью определения состояния локальной микроциркуляции можно прогнозировать течение раневого процесса в донорских ранах
Разработаны способы наложения жидкостных повязок
Объем и структура диссертации
