Введение к работе
Актуальность темы
При остром обтурационном калькулезном холецистите возможно быстрое развитие деструктивного процесса и различных воспалительных осложнений (Брискин Б.С. и соавт, 2000; Жебровский В.В., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2004; Damianov D. et al., 1996; Harlslnghanl M.G. et al., 2003). Особую трудность в лечении представляет острый обтурационный холецистит, осложненный местным или распространенным перитонитом, панкреонекрозом (Гельфанд Е.Б., 1999; Гринев М.В. и соавт., 2001; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Rangel-Franstro M.S. et al., 1995). В настоящее время летальность от осложненных форм острого холецистита составляет от 2,2 до 20 %, а в старческом возрасте она может достигать 60 % (Малярчук В.И. и соавт., 2002; Кукош М.В., Власов А.П., 2009). Это связано с быстрым нарастанием эндогенной интоксикации и развитием полиорганной недостаточности (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 2002; Плоткин Л.П., 2006; Bone R.C. et al., 1992 и др.), особенно при воспалительных абдоминальных осложнениях (Bredley J. et al., 2002; Kaman L. et al., 2005).
В последнее десятилетие разработана новейшая тактика хирургического лечения воспалительных осложнений со стороны органов брюшной полости, в том числе осложнений острого холецистита, заключающаяся в эндовидеоскопической санации брюшной полости при околопеченочных абсцессах (Соболев В.Е. и соавт., 2004; Соболев В.Е., 2007), распространенном перитоните и панкреатите (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2003; Власов А.П. и соавт., 2006; Schafer M. et al., 1998; Zacks S.L. et al., 2002; Wang Y.C. et al., 2006). Особенно высока эффективность указанной схемы при программированных релапароскопических санациях брюшной полости (Струсов В.Л. и соавт., 2002; Федоров А.В. и соавт., 2005; Власов А.П. и соавт., 2006; Седов В.М. и соавт., 2008).
Эффективность новых хирургических подходов в лечении острого осложненного холецистита повышается при применении интенсивной периоперационной терапии (Бякин С.П. и соавт., 2006; Островский В.К. и соавт., 2007). В течение последних лет разработаны и внедрены в лечение различных хирургических заболеваний новые гемокорригирующие технологии. К ним относят аутотрансфузию ультрафиолетом фотомодифицированной крови, дискретный плазмаферез и дискретный плазмаферез в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов, которые показали высокую клинико-лабораторную и экономическую эффективность в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний (Аверина А.В., 2000; Агеев А.Г., 2002; Шибанова Е.И., 2004; Пиксин И.Н. и соавт., 1991–2006; Бякин С.П. и соавт., 1992–2007).
Однако в научной литературе практически не освещен вопрос применения указанных эфферентно-квантовых операций в комплексном лечении острого осложненного холецистита, чему и посвящена настоящая работа.
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, путем включения в комплекс лечебных мероприятий эфферентно-квантовых операций.
Задачи исследования
-
Применить в комплексном периоперационном лечении больных осложненными формами острого холецистита аутотрансфузию коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови и изучить ее детоксикационный и гемокорригирующие эффекты.
-
У больных осложненными формами острого холецистита оценить клинико-лабораторную эффективность дискретного плазмафереза с адекватным плазмозамещением.
-
Включить в комплекс лечебных мероприятий у больных осложненными формами острого холецистита дискретный плазмаферез с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов и исследовать их детоксикационное и гемокорригирующее действие.
-
Дать сравнительную оценку эффективности детоксикации и коррекции гомеостаза традиционной инфузионно-трансфузионной терапии, дискретного плазмафереза и фотомодификационных эфферентно-квантовых операций в комплексном лечении острого холецистита, осложненного воспалительными процессами
-
Провести комплексную клинико-лабораторную сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных осложненными формами острого холецистита с использованием традиционной периоперационной терапии и лечения с применением дискретного плазмафереза и фотомодификационных эфферентно-квантовых операций.
Научная новизна
-
-
-
-
Обнаружены существенные недостатки классического дискретного плазмафереза у больных осложненными формами острого холецистита, заключающиеся в усугублении гипо- и диспротеинемии, нестабильном детоксикационном эффекте и недостаточной стимуляции адаптационно-репаративных процессов, что не приводит к существенному улучшению результатов лечения.
-
Установлено, что применение у такого рода тяжелых больных дискретного плазмафереза с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов приводит к лучшему клинико-лабораторному результату.
-
Исследованиями показано, что у больных острым осложненным холециститом наибольшая клиническая эффективность при использовании в периоперационном лечении аутотрансфузий коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови.
-
Установлено, что одним из основных компонентов, лежащих в основе положительного эффекта фотомодифицированных технологий у больных острым холециститом, лежит их способность существенно уменьшать проявления синдрома эндогенной интоксикации.
-
Показано, что применение в периоперационном лечении аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно уменьшает проявления хирургической агрессии, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость работы
1. Применение в клинике при лечении острого осложненного холецистита аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно повышает эффективность лечения.
2. Использование фотомодификационных способов эфферентной гемокоррекции позволяет улучшить результаты лечения острого осложненного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста, что является основанием для рекомендации такого рода лечения, особенно у этой тяжелой категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, приводящими к эндогенной интоксикации и снижению адаптационно-репаративных процессов, применение фотомодификационных плазмосохраняющих технологий приводит к лучшему клинико-лабораторному результату, в частности значительному и быстрому снижению уровня эндогенной интоксикации
Наибольшая эффективность из апробированных эфферентно-квантовых операций у дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ежегодных заседаниях научно-практических конференций Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева «Огаревские чтения» и Научного медицинского общества хирургов Республики Мордовия (Саранск, 2005–2009), XVII Научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Пенза, 2008), XXXVIII Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (Саранск, 2009), Международной научно-практической конференции «Системные аспекты лечебно-диагностических проблем патологических процессов» (Тула, 2010), Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» города Ростов-на-Дону, используются в педагогическом процессе в Медицинском институте ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».
Публикации
По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (328 источников, из них 238 отечественных и 90 зарубежных), иллюстрирована 16 таблицами и 4 рисунками.
Похожие диссертации на Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита
-
-
-
