Введение к работе
Актуальность проблемы. Гнойная хирургическая инфекции по своей значимости занимает главенствующее место і хирургической патологии. Актуальность проблемы определяете) увеличением числа гнойно-воспалительных заболеваний в структурі послеоперационных осложнений.
Растущая антибиотикорезистентность и изменение спектрі патогенной микрофлоры, частота аллергических и токсически: проявлений, снижение иммунобиологических сил организм! значительно ухудшают результаты лечения гнойной инфекции і прогноз, препятствуют прогрессу хирургии ( В.И.Стручков , 1987 ).
Гнойные воспалительные осложнения составляют і хирургической патологии 30-60 % ( И.А.Ерюхин с соавт., 1992 М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990), а летальность при гнойно септических осложнениях , по данным разных авторов, от 20 до 80 / (М.С.Маргулис с соавт.,1989; В.И.Стручков, 1987). Одной из причин тяжелого состояния и летальных ИСХОДО] больных с гнойными заболеваниями является развитие тяжелоі эндогенной интоксикации ( А.И.Шугаев, В.И.Зиневич, 1989 ) которая определяет, как правило, характер клинического течения і исход заболевания.
В настоящее время нет унифицированного методі определения эндогенной интоксикации (ЭИ). Предлагаемы! критерии эндотоксикоза (парамецийный тест, метод биологической тестирования на мышах с блокированной ретикулозндотелиальноі системой, метод гемокультур, и.т.д.) не объективизированы именно ] интоксикации при гнойных заболеваниях мягких тканей і трудоемки (Б.М.Костюченок, 1990).
Значительное место в развитии ЭИ отводят вещества» средней молекулярной массы (М.Я.Малахова, 1987, 1991, 1994 С.В.Оболенский с соавт.,1991; С.А.Симбирцев, Н.А.Беляков, 1994 ] др.) Работ, посвященных изучению роли веществ ереднеі молекулярной массы (ВСММ), как критерия ЭИ, при гнойны заболеванияхмягких тканей мало, и этот вопрос требует дальнейшеп изучения.
Цель работы. Определить информативность уровня BCMN в характеристике выраженности ЭИ и оценке способов ее коррекщи при гнойных заболеваниях мягких тканей.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику эндотоксикоза и особенности его течения при различных формах гнойных заболеваний мягких тканей.
-
Дать оценку информативности метода определения ЭИ по показателям спектрограмм ВСММ плазмы, эритроцитов и мочи у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей.
-
Сопоставить клинические проявления ЭИ с уровнем колебаний ВСММ, показателями лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИЙ) и ядерного индекса (ЯМ).
-
Оценить возможности прогнозирования течения гнойного заболевания по показателям ВСММ плазмы, эритроцитов и мочи.
-
Оценить эффективность применения лиофилизированного препарата ксеноселезенки в лечении тяжелых форм гнойно-септических заболеваний.
Научная новизна. В работе впервые реализован подход к исследованию уровня ВСММ, как показателя ЭИ, у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей в трех биологических средах - плазме, эритроцитах и моче в широком спектре ультрафиолета от 238 до 302, нм.
В результате произведенных исследований выявлено, что ВСММ плазмы и эритроцитов играют важную роль в развитии ЭИ у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей.
Показано, что выраженность ЭИ зависит от распространенности гнойного процесса. Предложен расчетный, метод, отражающий распространенность гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях.
Дано описание отдельных стадий ЭИ, основанное на характерных особенностях распределения ВСММ в крови и моче у данной категории больных.
Практическая значимость работы:
-
Предложена оценка ЭИ у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей по ВСММ в плазме, эритроцитах и содержания в моче в динамике гнойно-воспалительного процесса.
-
Введение в клиническую практику расчетных показателей с учетом коэффициента степени эндогенной интоксикации (КСЭИ) и коэффициента смещения максимума экстинкции
спектрограммы супернатанта плазмы (КССП), позволяет выделить стадии ЭИ при гнойных заболеваниях мягких тканей. 3. Применение ксеноселезенки в лечении больных с обширными гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей снижает ЭИ и способствует более быстрому выздоровлению.
Основные положения , выносимые на защиту:
-
Показатели ВСММ плазмы, эритроцитов и мочи объективно отражают тяжесть ЭИ и могут быть использованы в качестве самостоятельного диагностического и прогностического критерия у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей.
-
Уровень ВСММ в плазме, эритроцитах и моче коррелирует с другими показателями ЭИ - ЛИИ и ЯИ.
-
Выраженность ЭИ у данной группы больных зависит от распространенности гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях.
-
Использование показателей КСЭИ и КССП наряду с оценкой клинического состояния пациента позволяют объективно характеризовать выраженность ЭИ и условно выделить 3 ее стадии - компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
-
Изучение уровня ВСММ крови и мочи в динамике лечения у данной категории больных служит надежным тестом эффективности проводимого лечения.
-
Применение ксеноперфузии в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями в стадии декомпенсации способствует быстрому выведению ВСММ из крови и переходу больных из стадии декомпенсации в стадию субкомпенсации в течение суток.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в
практику лечебной работы отделения гнойной хирургической
инфекции Первой Градской больницы Г.Н.Новгорода,
преподавательскую работу кафедр госпитальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии медицинской академии Г.Н.Новгорода, кафедру клинической биохимии и лабораторной диагностики СПбМАПО.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 работы.
Апробация работы. Основные положения работы доложены і областной научно-практической конференции (г. Горький, 1989); і хирургическом обществе Ґ.Н.Новгорода и области, 1996; на X їєсоюзном пленуме правления общества анестезиологов и :аниматологов (г.Н.Новгород, 1995); на международном імпозиуме "Эндогенные интоксикации" (г.Санкт-Петербург, 1994).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из іедения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, :азателя литературы и изложена на 145 страницах машинописного кета, содержит 2 схемы, 26 таблиц и 35 рисунков. Указатель гсературы включает 146 отечественных и 20 зарубежных точников.
