Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблемы гнойной инфекции, которые служили предметом внимания на протяжении всей истории развития медицины, и сегодня остаются одними из наиболее трудных и актуальных проблем клинической хирургии (Ерюхин И. А. и др. , 1989; Кузин М. И. и др. , 1990). По-прежнему высокой остается распространенность гнойно-воспалительных заболеваний. Среди всех госпитализируемых в хирургические отделения 35 - 40% составляют пациенты с воспалительными заболеваниями (Савельев В. С., 1990). Развитие гнойных послеоперационных ослозшений, достигающих в среднем 30% (Савельев В. С. , 1990; Мышкин К. И. и др. , 1991), ведет к увеличению,длительности пребывания больного в стационаре, значительному росту материальных затрат на лечение (Кузин М. И. и др., 1990; Федоров ад., ' 1991; Fowler С. Ь., 1989; Cooper D. М. , 1990). 40 послеоперационной летальности связано с гнойно-септическими осложнениями (Савельев RC., 1990). Эти впечатляющие цифры отражают действительное положение дел и значимость проблемы для здравоохранения.
За последние 15 лет сформулированы принципы активного хирургического лечения гнойных ран (Кузин М.И. и др., 1990; Све-тухин А. М. и др. , 1990), основные задачи которого определяются необходимостью воздействия на патогенетические факторы местной и генерализованной инфекции. В связи с развитием клинической лимфологии, изучением морфофункционального состояния лимфатического русла, в частности, при острой гнойной инфекции, большое значение придается возможностям практического управления функциями лимфатиіегкой системы, коррекции изменений, связанных с нарушением регионарного лимфатического дренажа (Левин ЕМ., 1986; Бородин XX И. и др. 1990; Буянов а М. и др. , 1991). Применение с этой целью" различного рода сорбционных материалов для местного лечения (Бородин ЕЙ. , Любарский ЕС., 1990) и эндо-лимфатического медикаментозного воздействия (Панченков Р. Т. и др. , 1984:. Цжумабаев СУ. и др., 1991; Буянов ЕМ. и др., 1991) является патогенетически обоснованным.
Вместе с тем, остается много нерешенных вопросов, касающихся оптимального выбора сорбционного материала, оптимизации зндолимфатического введения препаратов. Недостаточно разработа-
)
ны методы сочетанного применения различного рода лимфокорреги-рующих воздействий при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
Целью настоящего исследования является разработка способа сочетанной лимфогрошой и сорбционно-аппликационной терапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и оценка его эффективности по сравнению с традиционными методами лечения.
Задачи исследования. 1. Изучить характер и основные закономерности течения раневого процесса при местном применении для лечения гнойных ран мягких тканей нового углеродминсрального сорбента УКЄ-ІГГ.
-
Изучить характер и основные закономерности течения раневого процесса в условиях гнойного воспаления при сочетанием применении лимфотропной и сорбционно-аппликационной терапии.
-
Оценить эффективность сочетанного применения лимфотроп-ной и сорбционно-аппликационной терапии при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в сравнении с традиционными методами лечения и сорбционно-аппликационной терапией.
Научная новизна исследования. 1. Впервые изучены особенности течения раневого процесса при сорбционно-аппликационной терапии новым микросферическим углеродминераяьным сорбентом УМС-ПТ.
-
Впервые изучено течение раневого процесса при сочетанном применении лимфогропной и сорбционно-аппликационной терапии и доказана высокая эффективность метода при лечении нагноительных заболеваний мягких тканей.
-
Впервые, в сравнительном плане, проведен всесторонний клинический анализ течения гнойно-воспалительных процессов мяг ких тканей при использовании традиционных методов лечения, сорбционно-аппликационной терапии, в том числе и новыми видами сорбентов, >и сочетанном применении сорбционной и лимфотропной терапии.
Практическая ценность. 1. Впервые в клинической практике для лечения нагкоительных заболеваний мягких тканей применен микросферичеекий углеродминеральный сорбент УМС-ПТ, что обеспечило раннее купирование явлений общей гнойной интоксикации, надёжное подавление раневой микрофлоры и предупреждение присоединения вторичной инфекции, способствовало сокращению сроков очищения ран от гнойно-некротического отделяемого.
2. В результате проведенных клинических исследований доказана, высокая эффективность метода сочетанной лимфотропной и сорбционно-аппликационной терапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, позволяющего в 1,5 - 4 раза быстрее купировать общую интоксикацию, в 1,5 - 3,6 раза ускорить очищение ран от присутствующей микрофлоры и предупредить вторичное инфицирование, способствующего в 1,5 - 3,6 раза более быстрому очищению ран от гнойно-некротического отделяемого, обеспечивающего сокращение сроков лечения больных с данной патологией в 1,5 -2,5 раза.
Положения диссертации, вмсяимые на защиту:
-
Применение нового микросферического утлеродминерального сорбента УМС-ПТ способствует более раннему, купированию общей интоксикации, подавлению раневой микрофлоры, позволяет ускорить очищение ран от гнойно-некротического отделяемого и появление грануляций.
-
Предложенный способ сочетанной лимфотропной и сорбционно- аппликационной терапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей обеспечивает выраженный детоксикационный эффект, позволяет быстро купировать воспалительных процесс в ране, надежно подавить присутствующую .микрофлору, препятствует присоединению вторичной инфекции и генерализации инфекционного процесса, обеспечивает быстрое очищение ран от гнойно-некротического отделяемого, раннее появление грануляционной ткани, способствует сокращению сроков лечения.
-
Способ сочетанной лимфотропной и сорбционно-аппликацион-ной терапии нагноительных заболеваний по сравнению с традиционными методами лечения и чорбционно-аппликационной терапией быстрее купирует проявлени і общей гнойной интоксикации, более эффективно воздействует на. раневую' микрофлору, препятствует
присоединению вторичной инфекции, обеспечивает более гладкое течение раневого процесса.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на- 1. зональной конференции хирургов по проблеме "Перитонит", г. Новосибирск, 10 октября 1991 г.; 2. конференции РАМН "Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии", г. Новосибирск, 3 июня 1992 г.; 3. Заседании общества хирургов г. Новосибирска и Новосибирской области, 25 ноября 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на (Ы страницах печатного текста, состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы и приложения, включающего в себя рекомендации по внедрению результатов исследования в практику. Работа иллюстрирована 31 рисунком, 25 графиками, 19 таблицами. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Данная работа является частью комплексного исследования, проводимого в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по проблеме: "Использование методов сорбционной и лимфогенной детоксикации при гнойно-септической патологии".
