Введение к работе
Актуальность исследования
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных с нарушениями периферического лимфооттока на фоне рожистого воспаления, результаты лечения данной категории больных не удовлетворяет хирургов (Жуков Б.Н., Кукольникова Е.Л., 2007). В структуре лимфостазов нижних конечностей доля вторичных лимфостазов, причиной которых являются рожистые воспаления, составляет 35-40 % (Косенков А.Н., Наренков В.М., Абрамов ЮА., 2005). Более чем у 20 % больных количество рецидивов рожистых воспалений достигает 5-7 в год. Каждое последующее рожистое воспаление увеличивает степень лимфатического отёка на 3-5 % от первоначального уровня. Существующие способы консервативного и оперативного лечения недостаточно эффективны, а резекционные операции являются травматичными, часто приводящими к развитию осложнений из-за высокой инфицированности тканей. Это во многом объясняется нарушением дренажной функции лимфатических сосудов, поскольку основным фактором лимфооттока является спонтанная сократительная способность лимфангионов, которые являются структурно-функциональной единицей лимфатической системы (Бубнова Н.А., 2005., Борисова Р.П., 2005; Борисов А.В., 2005), а на фоне продолжающихся процессов склерозирования в тканях из-за высокой микробной обсеменённости и выделения ими огромного количества продуктов жизнедеятельности данная функция значительно редуцируется. В последние годы обнаружены антибиотикорезистентные штаммы стрептококков, а при часто рецидивирующих формах заболевания отдалённые результаты пенициллинотерапии значительно ухудшаются (Столяров Е.А., Навасардян А.С., Батаков Е.А., Грачёв Б.Д., 2000).
В настоящие время всеми клиницистами бесспорно признается, что повышение эффективности лечения данной категории больных возможно лишь при полной элиминации микробных агентов из мягких тканей конечности, для чего требуется применение новых подходов. Определённые перспективы открываются при применении фотодинамической терапии, которая обладает выраженным антимикробным действием (Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Толстых М.П., 2006).
Однако, единичность исследования, отсутствие многофакторного анализа отдалённых результатов не позволяет окончательно судить об эффективности нового метода лечения. Это привело к необходимости проведения данного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления путем применения эндолимфатической фотодинамической терапии.
Задачи исследования
1. Разработать методику эндолимфатической фотодинамической терапии у больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления.
2. Изучить состояние лимфатического и венозного оттока у больных вторичным лимфостазом нижних конечностей до и после проведения эндолимфатической фотодинамической терапии.
3. Оценить морфологическое состояние кожи и подкожной клетчатки поражённой конечности при различных вариантах лечения.
4. Определить эффективность комплексного лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления с применением эндолимфатической фотодинамической терапии с точки зрения доказательной медицины.
Научная новизна исследования
Впервые в комплексном лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления применён способ эндолимфатического введения фотосенсибилизатора с дальнейшим проведением сеанса фотодинамической терапии (Патент РФ на изобретение № 2284838 от 10.10.2006).
Установлено выравнивание спектральных характеристик микроциркуляторного русла, а также улучшение венозного оттока нижних конечностей под влиянием предложенного способа лечения.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты проведённого лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления с позиции доказательной медицины.
Практическая значимость
Применение эндолимфатической фотодинамической терапии позволяет в большей степени элиминировать микробные клетки, находящиеся в мягких тканях, у больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления, по сравнению со стандартными консервативными мероприятиями.
Внедрение разработанной методики лечения способствует улучшению результатов лечения больных вторичным лимфостазом (ускоряет регресс основных клинических симптомов), повышению качества жизни пациентов, снижению процента инвалидизации пациентов.
Внедрение результатов в практику
Основные тактические и технические подходы, разработанные в диссертации, внедрены в работу сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии Клиник Самарского государственного медицинского университета.
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Москва, 2003), на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), на съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005), на Самарском областном научном медицинском обществе хирургов (836 заседание от 11 октября 2006 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в журналах из перечня ВАК РФ. Получен Патент РФ на изобретение.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 123 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Список литературы включает 268 названий, в том числе 176 отечественных и 92 иностранных. Иллюстрации: 12 таблиц, 18 рисунков, 4 клинических наблюдения.
Положения, выносимые на защиту
-
Эндолимфатическая фотодинамическая терапия является эффективной методикой в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления.
-
Под влиянием эндолимфатической фотодинамической терапии происходит активизация лимфатического и венозного оттока в поражённой конечности.
-
Предлагаемый способ лечения способствует улучшению гистологической картины кожи и подкожной клетчатки поражённой конечности.
