Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза [Электронный ресурс] Ващенко Сергей Юрьевич

Введение к работе

Актуальность исследования. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), несмотря на успехи лекарственной терапии, все еще остается одной из распространенных причин, приводящих больных в хирургическую клинику. В связи с развитием осложнений оперируются в плановом порядке до 15% больных ЯБДПК, из них каждый третий - по поводу язвенного стеноза [АИ.Горбашко, 1994]. Новые возможности в лечении таких больных открывает применение дуоденопластики, которая создает условия для восстановления в полном объеме функции гастродуоденального комплекса (ГДК) [В.И.Оноприев, 1984].

Одним из нерешенных вопросов при использовании дуоденопластики остается коррекция послеоперационного гастропареза, который приводит к тому, что послеоперационный период у таких больных протекает тяжело [Н.М.Кузин, Н.М.Крылов, 1999]. Для коррекции атонии желудка принято проводить фармакологическую стимуляцию (прозерин, мотилиум), но в 28,6% это лечение неэффективно, что требует поиска альтернативных методов [J.D.Z.Chen, Z.Y.Lin, R.W.McCallum, 1996].

Определенные перспективы в лечении гастропареза отводятся электростимуляции (ЭС) [KAKelly, 1992]. ЭС через имплантированные электроды позволяет непосредственно воздействовать на гладкую мускулатуру желудка, а также вызывать рефлекторно-опосредованные эффекты [S.K.Sarna, E.E.Daniel, 2002]. Но отсутствие средств объективного контроля ЭС, включая регистрацию электрической активности (ЭА), сдерживает применение этого перспективного метода у больных [G.Linberg, P.Holmvall, B.Hammarlund, 2004]. Таким образом, требованием времени является разработка метода прямой ЭС стенки органа, основанного на электромиографическом контроле.

Целью работы явилось разработать и обосновать методику прямой эндосерозальной электростимуляции желудка для коррекции гастропареза

в раннем послеоперационном периоде после радикальной дуоденопластики у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать модель гастропареза, адекватную желудочной атонии, наблюдаемой в клинике при дуоденостенозе и охарактеризовать основные изменения в нервно-мышечном аппарате желудка, определяющие недостаточность гладкой мускулатуры.

2. Исследовать в эксперименте влияние на ЭА и микроциркуляцию стенки желудка различных стимулирующих импульсов и определить характеристики воздействий, наиболее эффективно влияющих на электрический ритм органа.

3. Определить показания для проведения ЭС желудка в послеоперационном периоде у больных ЯБДПК.

4. Сравнить динамику восстановления сократительной и эвакуаторной активности верхних отделов пищеварительного канала у больных получавших ЭС и традиционное лечение гастропареза в послеоперационном периоде.

5. Создать систему электромиографического контроля эффективности ЭС желудка у больных в раннем послеоперационном периоде.

Новизна результатов исследования 1. Подтверждено положительное влияние ЭС на ЭА стенки желудка. Установлено, что восстановление моторной деятельности желудка у больных, перенесших дуоденопластику, зависит от характера электрофизиологического ответа непосредственно во время процедуры ЭС. Признаком скорого разрешения гастропареза (в течение ближайших 2-х суток), является феномен «навязывания ритма», а именно быстрая и полная (на первой - второй минуте) синхронизация медленноволновой активности желудка и частоты стимулирующих импульсов.

2. В эксперименте установлено, что феноменом «навязывания ритма» обладает импульсный ток, частота которого близка к частоте медленных электрических колебаний гладкомышечного органа в норме.

3. Показаны непосредственные и отсроченные эффекты ЭС. В клинических наблюдениях впервые определено, что навязыванию ритма электрических колебаний стенки (от 80% и выше) корреспондирует восстановление моторной активности желудка через 24-48 часов, уменьшение его размеров и нормализация опорожнения на 5-7 сутки.

4. Экспериментально установлено, что электрические импульсы силой тока до 20 мА и шириной импульса 300 мс при ЭС через имплантируемые электроды ПЭГ-8 (межэлектродное расстояние 4 мм) не оказывают повреждающего воздействия на ткани при длительном выполнении процедуры (до 60 мин).

5. Впервые изучено влияние ЭС на микроциркуляцию стенки желудка. По данным прямой эндосерозальной реогастрографии установлено, что в зоне ЭС значительно увеличивается кровенаполнение. Данный эффект проявлялся в течение 60-120 мин после окончания процедуры в виде увеличения реологического индекса (РИ) до 6 раз.

6. Впервые экспериментально исследовано влияние ЭС на ЭА желудка в условиях его острой ишемии. Установлено, что ЭС способствует сохранению электрического ритма желудка при нарушении его кровоснабжения. Так время развития дисритмии желудка при ЭС увеличилось в 1,5-2 раза.

7. Показано отсутствие необратимых форм гастропареза. После дуоденопластики, выполненной на фоне функциональной декомпенсации дуоденостеноза, ЭС ведет к более быстрому восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка.

8. Полученные данные должны иметь существенное значение в дальнейших научных исследованиях и разработках, посвященных проблемам атонии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Теоретическая значимость исследования.

Полученные факты углубляют представления о сущности организации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. В работе подчеркнуто ключевое значение патологии собственной ЭА желудка в развитии гастропареза. Полученные данные могут быть использованы в разработке методов ЭС тонкого и толстого кишечника.

Практическая значимость:

1. Разработанная методика прямой ЭС желудка со следующими параметрами прямоугольных электрических импульсов: частота 3 в минуту, ширина 300 мс, амплитуда 4-6 мА, продолжительность одной процедуры 10-20 минут каждые 2 часа в течение 7 дней, позволяет успешно устранять послеоперационную атонию желудка и может быть рекомендована к применению у больных при ЯБДПК, осложненной стенозом.

2. Предложенная методика ЭС безопасна, может применяться у всех больных с высоким риском развития послеоперационной атонии.

3. Предложенная методика электромиографического мониторинга на основании учета эффекта навязывания ритма позволяет быстро и точно оценивать течение послеоперационного гастропареза.

4. Установленные функциональные показания для проведения ЭС после операции позволяют целенаправленно применять ЭС, что позволяет получить ощутимый социально-экономический эффект.

5. Разработанная методика ЭС может применяться в ряде хирургических ситуаций для коррекции моторных нарушений желудка.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 160 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и

Похожие диссертации на Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза [Электронный ресурс]

Диагностика, профилактика и лечение заболеваний желудка, развивающихся после хирургического вмешательства по поводу язвенной болезни (Клинико-биохимические исследования)Барамидзе, Григол Галактионович

Профилактика и лечение острых изъязвлений желудка при травмеГирняк, Мирослав Ярославович

Профилактика и лечение осложнений при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиКоноваленко Владимир Григорьевич

Причины возникновения, профилактика и лечение рецидивов язвенной болезни оперированного желудкаОртобаев Заур Халитович

Профилактика и лечение острого панкреатита после резекции желудка с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и магнитотерапииСинякин Сергей Юрьевич

Лечение и профилактика рубцовых стенозов пищевода и желудка после химических ожогов у детейСмирнов, Александр Константинович

Комплексная диагностика, профилактика и лечение ранних хирургических осложнений резекции желудка по поводу "трудных" дуоденальных язвГулов Махмадшох Курбоналиевич

Хирургическое лечение и профилактика патологических синдромов после операций на желудке при язвенной болезниБулгаков, Геннадий Алексеевич

Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензиейЖигалова, Светлана Борисовна

Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка после органосохраняющих операций с ваготомией при язвенном пилородуоденальном стенозеЮдин Олег Иванович