Введение к работе
Актуальность проблемы. Отморожение - одна из разновидностей ермической травмы, возникающее в результате воздействия отрица-ельных температур на ткани. Несмотря на то, что отморожения носят езонный характер и в мирное время встречаются значительно реже, ем ожоги, проблема их лечения остается актуальной как в мирное, ак и в военное время.
Вопросам диагностики и лечения отморожений конечностей посвя-эно значительное количество исследований как отечественных, так зарубежных авторов (Т.Я.Арьев, 1966, 1971; Б.С.Вихриев с соавт., Э82, 1985, 1986; Г.Н.Клинцевич, 1973; В.П.Котельников, 1974,1982, 383; K./imth02, I983;lR.UMW/n , 1980, 1963, І986;Н.Кі^'оЛ 381 и др.). Однако, проблема радикального воздействия на пато-эгический процесс с целью предупреждения развития некрозов, их гграничения еще не решена.
Актуальность этой проблемы определяется рядом моментов. В
зрвую очередь, учитывая наиболее часто встречающуюся локализа-
по (дистальные отделы конечностей), она обусловлена большим про-
штом инвалидов среди пострадавших, перенесших глубокие отморо-
іния. Этот показатель в среднем колеблется от 30 до 60% (Т.Я.Арь-
!, 1966; В.Н.Агафонова, 1973; В.П.Котельников, 1968, 1976; Д.Е.
ікарский с соавт., 1982). Проблема лечения отморожений, учитывая
іиболее трудоспособный возраст пострадавших, приобретает в связи
этим и социальный характер. В последние годы в связи со значи-
ільньім расширением работ по освоению отдаленных районов Сибири
Дальнего Востока, притоком в эти регионы страны большой массы
щей, не приспособленных к суровому климату, актуальность пробле-
і лечения отморожений еще более возросла.
Отсутствие фундаментальных исследований по холодовой травме,
четких представлений о ее патогенезе, этиологии и эпидемиологии методах медикаментозного воздействия на патологический процесс, диктует необходимость углубленного изучения этой патологии.
Чрезвычайно малая представленность в программах медицински; институтов сведений по холодовой травме делают молодых врачей практически безоружными при встрече с этой патологией.
Особую актуальность проблема лечения отморожений приобретав во время военных действий. Во второй мировой войне потери от отморожений в войсках США колебались в отдельные месяцы от 7 до 2( и более. Потери немецко-фашистской армии от отморожений в декабре 1944 г. составили от 10 до 100. Как показал опыт Советской і дицины в Великой Отечественной войне, в структуре санитарных потерь Советской Армии отморожения не занимали значительного мест; (2-3 на отдельных фронтах). Интересен тот факт, что несмотря н; особые условия современных войн, число отморожений во время боевых действий в зимний период времени нисколько не уменьшается. Так в декабре 1971 г. за две недели Индо-Пакистанского конфликт) в Кашмире в индийских войсках отмечено 847 случаев отморожений конечностей ( AM. Його! ., 1971).
В последние годы все большее количество сторонников завоевывают принципы инфузионно-трансфузионного воздействия на пораженные холодом ткани. Вместе с тем отсутствие целостного предсті ления о направленности инфузионно-трансфузионной терапии, ее со< таве и способах проведения в зависимости от глубины поражения и его периодов обуславливают необходимость расширения исследовани по этой проблеме.
Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованн программы инфузионно-трансфузионного лечения отморожений конечні стей в зависимости от степени поражения и периода развития патологического процесса в пораженных холодом тканях.
Задачи исследования:
І.Детализировать этиологические моменты холодовой травмы сонечностей мирного времени и определить роль сопутствующих [акторов.
2.Выяснить основные клинические проявления отморожений ко-іечностей в зависимости от глубины поражения и упорядочить схему іериодизации локальной холодовой травмы.
'3.Определить роль термографии в ранней диагностике глубины ітморожений.
4.Исследованиями основных показателей гомеостаза у больных : отморожениями конечностей выявить влияние холодовой травмы на іакроорганизм в зависимости от глубины и фазы поражения.
5.Изучить иммунный ответ на холодовую травму и структуру . икрофлоры ран при отморожениях.
6.Разработать программу профилактики некрозообразования у ольных с отморожениями в дореактивном периоде путем применения нфузионных методов лечения.
7.Изучить возможные методы инфузионного воздействия на па-ологический процесс в отмороженных тканях в реактивном периоде дать практические рекомендации.
' Научная новизна.Впервые на обширном клиническом материале бобщены результаты исследования основных показателей гомеостаза больных с отморожениями конечностей,их иш:унологический и бак-ериологический статус,в зависимости от степени поражения и фазы азвития патологического процесса.Детализирована схема периодизации тморожений.Доказана диагностическая ценность термографии в ранги диагностике степени отморожения.Разработана конкретная про-рамма инфузионно-трансфузионного лечения отморожений конечностей зависимости от степени травмы,сроков поступления в стационар,
зриода поражения и возможных осложнений.
Практическая ценность. Разработанные программы инфузионно-
ТраНСф/ЗИОННОГО ЛеЧеНИЯ ОТМОрОЖеНИЙ КОНеЧНОСТеЙ ПОЗВОЛЯЮТ В flOJ
активном периоде исключить возможность некрозообразования, в рг нем реактивном периоде сократить длительность стационарного лечения, уменьшить объем оперативных вмешательств при глубоких оч морожениях; в позднем реактивном периоде в короткие сроки перевести колликвационный некроз в коагуляционный, предотвратить вс можные осложнения.
Внедрение в практику. На основе проведенных комплексных і следований издано 5 методических рекомендаций, утвержденных Миі стерством здравоохранения СССР: "Экстренная помощь пострадавши» с отморожениями и общим охлаждением" (1982), "Первая помощь пострадавшим с холодовой травмой в условиях сельской местности" (1983), "Диагностика и лечение ожогов и отморожений в условиях скорой медицинской помощи" (1985), "Амбулаторное лечение больга с термической травмой" (1985), "Инфузионно-трансфузионное и хи> рургическое лечение глубоких степеней отморожений конечностей" (1986). Разработанные программы лечения больных с отморожениям: внедрены в практику работы кафедры термических поражений ВМА и: С.М.Кирова, отделения острой термической травмы НИИСП им.Н.В.С фосовского, хирургической клиники Кировского НИИ переливания к ви, Кировской гордской клинической больнице № 2, Горьковского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, Латвийского научно-исследовательского института травматологии ортопедии, Белорусского института усовершенствования врачей, Саранской городской клинической больницы № 4.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложень на: Всесоюзной конференции по тепловидению в медицине (Москва, 1979), Республиканской конференции "Интенсивное лечение в ком-
устиологии и терапии" (Саранск,1980),конференции НИИ скорой омощи им.Н.В.Склифосовского "Вопросы клинической трансфузиоло-ии при неотложных состояниях" (Москва,1981),2-ом Всесоюзном ъезде гематологов и трансфузиологов (Львов,1985),1-ой и 2-ой сесоюзных конференциях по проблеме "Холодовая травма" (Ленин-рад,1985,1989) .конференции ВМА им.С.М.Кирова "Актуальные во-росы трансфузиологии" (Ленинград,1987).
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной омиссии Всесоюзного гематологического научного центра Минздрава ССР "Клиническая и экспериментальная трансфузиология" 20.XI.89г. на совместной конференции кафедр хирургических болезней Мос-овского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко 8.ХП.89 г.Диссертация рекомендована к официальной защите.
Публикации. По теме диссертации опубликована 31 научная абота (в том числе I монография),получено I авторское свиде-ельство на изобретение,за экспозицию на ВДНХ "Новое в диагнос-ике и лечении отморожений" получена бронзовая медаль.
Объем и структура работы.Диссертация состоит из введения, глав,заключения,выводов и указателя литературы.
Материалы изложены на страницах машинописного текста, ллюстрированы 41 таблицей,3 схемами,8 рисунками и 2 графиками, итературный указатель содержит 377 источников,из них 96 за-убежных.
